《0-3 岁婴幼儿的保育与教育》第五章 第三节 7~12月龄婴儿的疾病与意外伤害预防
引子：
由于来自母体的抗体的逐步消失，以及在添加辅食过程中出现的喂养不当等原因，7∼12月龄婴儿容易出现一些常见疾病，教养人需要了解常见疾病的症状、简单护理与预防的方法，以确保婴儿的身体健康。同时，7∼12月龄婴儿活动能力不断提高，活动范围逐步拓展，而其各方面的能力尚不充足，容易出现烫伤、坠落等意外伤害，因此，同样有必要了解相关的急救知识。
一、常见疾病预防
7∼12月龄婴儿的常见疾病包括婴儿腹泻、婴儿哮喘、佝偻病、夏季热病、麻疹、水痘等，以下将从病因、症状及护理三个方面来分析上述常见病的预防。
（一）婴儿腹泻
婴儿腹泻根据病因可分为非感染性腹泻和感染性腹泻。非感染性腹泻可由于喂养不当引起。如进食量过多，食物不易消化，腹部受凉等。感染性腹泻，可因食物或食具等被病菌污染，而引起胃肠炎，多发生在夏秋季。消化道以外的全身疾病，如感冒、中耳炎、肺炎等，引起消化功能紊乱，也可致腹泻。腹泻不仅影响营养物质的吸收，还会消耗体内原有的物质，造成脱水、酸中毒，甚至危及生命。
婴儿腹泻的症状根据轻重有所不同。病情轻者，一日泻数次，大便呈蛋花汤样，体温、食欲尚正常。病情重者，一日泻10余次或更多，大便中水分多，尿量明显减少或无尿，易发生脱水、酸中毒。
婴儿腹泻的护理需要注意两点：注意保暖，排便后用温水洗净臀部；按医嘱服药，早治、治彻底。婴儿腹泻的预防主要需注意三点：首先，提倡合理饮食；其次，注意饮食卫生；最后，隔离消毒。患儿所用的尿布、便盆等要彻底消毒。
（二）婴儿哮喘
婴儿哮喘是由多种因素共同参与而形成的呼吸道慢性炎症，以反复发作性呼吸困难并伴喘鸣音为特征。婴儿哮喘的主要症状是：咳嗽、气息急促、喘憋、呼吸困难，哮喘常在夜间与清晨发作。2岁以下的小儿往往同时患有湿疹或其他过敏，起病可缓可急，缓者轻咳、打喷嚏和鼻塞，逐渐出现呼吸困难，气促鼻翼扇动，严重时可出现缺氧，口唇紫绀，伴有咳嗽及泡沫痰，并可能危及生命。婴儿哮喘的治疗与护理原则主要是去除发病因素、控制急性发作、预防哮喘复发。
（三）佝偻病
佝偻病
佝偻病是3岁以下婴幼儿的常见病，是由于缺乏维生素D，使钙、磷的吸收和利用受到影响而引起的骨骼发育障碍。
1．佝偻病的病因
紫外线照射不足。若缺乏户外活动，人体缺乏维生素D，可致本病发生。
生长过快。早产儿、双胎，出生后生长速度较快，对维生素D的需要量较多，易患本病。
长期腹泻。致人体对钙、磷的吸收减少。
人工喂养时牛奶中钙、磷的比例不适当，人体吸收较差，人工喂养的乳儿易患佝偻病。
2．佝偻病的症状
多发生于佝偻病早期的一般症状。睡眠不安，夜间常惊醒哭吵。多汗，与气候冷暖关系不大。因头部多汗，头皮痒，患儿在枕头上蹭痒，致枕部头发脱落，称枕秃。
枕秃
骨骼改变。佝偻病进一步发展就会在骨骼上出现改变。方颅、前囟晚闭、串珠肋、鸡胸、下肢弯曲（呈O形或X形）、动作发育迟缓；大脑皮质兴奋性降低，条件反射形成迟缓，语言发展较晚。
方颅
3．佝偻病患儿的护理
串珠肋
鸡胸
下肢弯曲
一方面要注意冷暖，随时增减衣服，这主要是由于患儿多汗、体弱；另一方面，按医嘱用药，不可滥用鱼肝油或维生素D针剂，以免过量中毒。
4．佝偻病的预防
（1）多到户外活动，接受阳光中紫外线的照射。
（2）提倡母乳喂养，及时添加蛋黄、肝等辅食，从中获取一部分维生素D。
（3）北方因冬季寒冷漫长，小儿出生后两周可开始服鱼肝油。
（四）夏季热病
夏季热病是婴幼儿时期的一种特有疾病，临床上表现为“三多一少”，即多发热、多口渴、多尿、少汗。患儿皮肤干燥灼热，食欲不振，精神萎靡，疲乏嗜睡，形体消瘦。发热呈迁延性，热程可持续1∼3个月，体温多在38 ℃∼39.5 ℃。发病季节多集中在6∼8月，夏季热病与气候有密切关系，到了秋凉以后，婴儿的症状大多自行消失。
夏季热缺乏特效药，因此防治的重点在于护理。首先，注意开窗通风、凉爽，要给婴儿穿柔软、宽大的衣服，勤洗澡，勤换衣服和尿布。其次，注意饮食营养。饮食宜清淡，多给婴儿吃高蛋白、高维生素而且易于消化的流质、半流质食物，如乳类、蛋、肉类、新鲜蔬菜、水果等；补充含卵磷脂、微量元素锌的食物，如蛋黄、瘦肉、鱼等，以促进婴儿神经系统的发育和完善；常给婴儿吃些具有解毒、消暑、止渴和利尿作用的食物、饮料，如西瓜、冬瓜和绿豆汤等。最后，可选用一些中医方和食疗方来预防本病。比如“豆黄汤”，即将豆腐、黄瓜一起放入锅中煮汤，可加适量调味剂，代替茶水饮用。
（五）麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道疾病。麻疹病毒存在于病人的口鼻及眼睛的分泌物中，主要经飞沫传染。病毒离开人体后，生存力不强，在流通的空气中或日光下经半小时即被杀死。由于母体抗体的免疫作用，一般4个月以下的婴儿不得麻疹（除母体自身的抗体不足外）。随着母体抗体的逐渐消失，6∼8个月的婴儿很容易被传染上麻疹。麻疹一年四季都可发生，但冬春季多见。
1．麻疹的症状
病初3∼4天可出现发热、咳嗽、流鼻涕、眼怕光、流泪等现象。大多数患儿在发热后2∼3天，在口腔两侧的颊黏膜上，有灰白色的小点，针头大小，外周有红晕，叫柯氏斑。这种麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。
发热后3∼4天开始出皮疹。皮疹先出现于耳后、颈部，渐至面部、躯干、四肢，最后手心、脚心出疹。皮疹与皮疹之间可见到正常的皮肤。出疹期间全身症状加重，高热、咳嗽，常有呕吐、腹泻。
出疹一般持续3∼4天，疹子顺利出齐后开始消退，体温逐渐恢复正常。皮疹消退后留下褐色的斑点，经2∼3周斑点完全消失。
2．麻疹的护理注意事项
（1）患儿房间应保持空气新鲜，但不宜让风直吹着患儿。室温应较恒定。
（2）常洗脸，用温开水洗净眼睛分泌物。不必擦拭口腔，多喝开水就可以达到清洁口腔的目的。及时清除鼻腔分泌物。
（3）饮食宜富于营养而好消化。发热时，可吃流质饮食。
（）注意发现并发症。如果患儿高热不退、咳嗽加重、气喘发憋，常是并发肺炎的表现。若病人声音嘶哑、喝水吃奶易呛、吸气时明显费力，是并发喉炎的表现。有并发症时，常常疹子出不透，疹色淡白或发紫。
3．麻疹的预防
（1）接种麻疹减毒活疫苗。
（2）2岁以下或有慢性病的婴儿，接触麻疹病人后，可进行人工被动免疫。用于人工被动免疫的生物制品有丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。人工被动免疫的免疫力可立即出现，但持续时间只2∼3周。
（3）患儿停留过的房间，开窗通风3小时。
（4）接触者检疫。即对麻疹接触者进行隔离留验，不让接触者在可能的发病期间(指检疫期,一般为21日)接触其他健康婴幼儿。这是一项防止传染病继续扩散的主要措施。
（六）水痘
水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病，以6个月∼3岁的小儿发病率最高。多发于冬春季。水痘病毒存在于病人鼻咽分泌物及水痘疱疹的浆液中。从病人发病日起到皮疹全部干燥结痂，都有传染性。病初，主要经飞沫传染。皮肤疱疹破溃后，可经衣物、用具等传染。病毒的潜伏期为10∼21天，病初1∼2天，婴儿会有轻微发热、不适、食欲欠佳等与感冒类似症状，然后身上会出现小红点，由胸部、腹部开始，再扩展至全身。接着小红点变大，成为有液体的水泡。一两天后，水泡破裂，结成硬壳或疙瘩。新的小红点不断分批出现，并重复同一过程。各期皮疹可同时出现，即同时可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂。1∼3周后，痂皮脱落，完全康复，不会留有疤痕。
水痘的护理要点：保持皮肤清洁，内衣、床单要勤换洗。因皮肤瘙痒，婴儿若抓破皮肤可造成化脓性皮肤病。可将炉甘石擦剂擦在皮肤上止痒。给小儿勤剪指甲，以免抓伤皮肤。
水痘的预防主要是需要早发现、早隔离。患儿隔离至皮疹全部干燥结痂，没有新皮疹出现，方可解除隔离。在集体婴幼儿机构，接触者应检疫，在检疫期间出现症状即应隔离观察。
二、常见意外伤害预防
满7个月的婴儿能爬到房间中的任何一个角落，而10∼12个月的婴儿也能够爬高了，因此，对7∼12个月的婴儿最常见的意外伤害是烫伤和坠落。
（一）烫伤
由于婴儿的皮肤特别娇嫩，尚不具备及时消除致伤因素的能力，因此，往往遭受到比成年人更为严重的机体损害，感染机会多，并发症也多。
1．烫伤的分类
婴儿烫伤主要是由接触开水、热粥、热汤、蒸汽、火焰、高温金属以及化学物品而导致的。根据对皮肤组织的损害程度，可将烫伤分为三度。
2．烫伤的处理
让婴儿迅速脱离烫伤现场，剪开被高温液体浸透的衣物。一度烫伤可立即将受伤的部位用凉水冲洗几分钟。但不要用冰块冷敷，因为冷冻会加重伤情；也绝不能用任何油膏、油脂、奶油，或者石油产品涂抹伤处，因为它们会影响散热。用凉水冲过之后，然后用一大块无菌纱布把烫伤部位包好，这样可以减轻疼痛。二度、三度烫伤需要注意防止水疱破裂，因为水疱破裂容易感染。可用消毒纱布或干净的毛巾覆盖创面，及时送医院处理。对于脸、手、脚或生殖器上的烫伤，一定要让医生或护士诊治，一旦耽误了处理，就会留下疤痕或者造成功能性的损伤。
3．烫伤的预防
由于婴儿烫伤的多数原因都是由于养育者粗心大意而导致的，因此，烫伤的预防主要体现在给婴儿提供一个安全的环境。应把所有能烫伤婴儿的物体从婴儿活动的房间中拿走。
（二）坠落
坠落是婴儿期常见的意外伤害，医学中的坠落泛指平地摔倒及从高处坠落。7∼12月龄的婴儿经历了坐、爬、站等大运动发展，婴儿运动空间扩大和延伸的同时也增加了发生坠落的机会。
一般情况下，较常见的是婴儿从床上跌落下来，对于这种情况，需要做到以下两点。
1．安抚婴儿
婴儿坠床后会哇哇大哭，可能是因为疼痛，但更多是因为害怕。
2．身体检查
将婴儿平放在床上，注意保护好婴儿的颈椎和头部；检查婴儿的神志，若婴儿能哭，说明问题不大，若婴儿神志不清，叫他名字没反应，或出现呕吐，说明有可能颅脑损伤，立即拨打120急救；检查婴儿的关节，若婴儿某段肢体出现瘀肿变形，一动就哭，那就是骨折了，此时应马上固定好骨折部位，平托着婴儿去医院；检查皮肤，看是否有外伤，是否需要包扎止血，随后去医院就诊；观察婴儿精神状态，如果吃、喝、玩、睡都没有异常则无大碍。
坠落的预防措施有：选择设有防护栏的婴儿床；不要在无人看管的情况下让婴儿坐在小板凳、椅子或者高出地面的物体上；婴儿在成人床上睡眠或玩耍时，要有成人在旁边保护，当成人离开床时，应安顿好婴儿，临时把枕头、棉被等物品置于婴儿的周围，形成一道屏障；床边地上最好铺一块地毯，以防坠落直接碰在坚硬的地板上。同时，为了避免婴儿从窗户坠落，窗户上装一定高度的栏杆，不要单独让婴儿待在有落地窗的房间；窗户边没有可以攀爬的桌子、凳子和沙发等家具；开窗不要太大，避免婴儿将窗户开大；定期检查，确保安全窗栏的牢固。
三、计划免疫
计划免疫主要分为两类：基础免疫和加强免疫。7∼12月龄的婴儿需要接种的疫苗主要是在8月龄接种麻疹疫苗，1岁时接种流脑多糖疫苗和乙脑疫苗。
（一）麻疹疫苗
麻疹疫苗在婴儿的臂外侧进行皮下注射。在婴儿发热或患有其他疾病的急性期、恢复期时，均应暂缓接种。对鸡蛋过敏的婴儿应当慎重使用麻疹疫苗。在注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白后，需间隔一个月才可接种麻疹疫苗。而接种麻疹疫苗后2周，才可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白等，以免影响麻疹疫苗的免疫效果。
（二）流脑多糖疫苗和乙脑疫苗
按规定，在婴儿10∼12个月时进行流脑疫苗的初次接种，需要接种2次才能完成基础免疫，2次之间应间隔3个月。乙脑疫苗有两种，一种是灭活的，另一种是减毒的，一般国内的计划免疫规定的免费的是灭活的。灭活的疫苗初次免疫是两针，中间间隔7∼10天；而减毒的疫苗初次免疫是一针。
另外，这阶段婴儿可考虑接种两种二类疫苗。第一种是流感疫苗。因患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等疾病而抵抗力较差的7月龄婴儿应考虑在入冬前完成接种流感疫苗。因为一旦流感爆发，他们就容易患病并诱发旧病发作或加重。第二种是手足口疫苗。6月龄以上易感婴儿可接种手足口疫苗，用于预防EV71感染所致的手足口病，而且越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。
