《0-3 岁婴幼儿的保育与教育》第九章 第一节 特殊儿童的定义及分类
引子：
广义的特殊儿童既包括具有生理或心理缺陷的儿童，也包括天资超常的天才儿童，但由于天才儿童在婴幼儿时期较难识别，并且过早识别天才儿童容易导致拔苗助长的不良风气，还可能产生“伤仲永”式的遗憾，本书仅仅介绍各种类别的发展有障碍的特殊儿童。
一、特殊儿童的定义
特殊儿童这一概念有广义和狭义之分。狭义的特殊儿童是指具有生理或心理缺陷的儿童。广义的特殊儿童则是指除正常儿童以外的各类儿童，既包括具有生理或心理缺陷的儿童，也包括某些方面的发展大大超出同龄儿童的天才儿童。由于天才儿童在婴幼儿时期较难识别，本书仅仅介绍各种类别的发展有障碍的特殊儿童。了解这些儿童的特点和需要，有助于早教教师和教养人及时对其进行干预以及帮助其最大程度发展潜能。
二、特殊儿童的分类
按照发展障碍的类型，可将特殊儿童划分为身体缺陷、交际障碍、认知障碍和社会性障碍。
（一）身体缺陷
儿童的身体缺陷主要包括哮喘、脑瘫、肢体残疾、癫痫、感统失调以及其他影响儿童生活、学习的身体方面的疾病或障碍。
1．哮喘
哮喘是一种由肺部支气管堵塞所造成的呼吸障碍，属于慢性呼吸道疾病，俗称“吼病”。哮喘症状表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等，多在夜间和（或）凌晨发生。哮喘在儿童中较为常见。哮喘的主要症状除呼吸困难外，还包括呕吐和干咳。患有哮喘的儿童入园或入校后经常会因为发病而缺勤，不仅影响学习，还会对儿童的同伴关系、社会交往带来消极的影响。哮喘的病因既有心理的又有基因的，具有情感障碍的幼儿易患哮喘，哮喘反过来又会激化幼儿的情感障碍，此外半数以上的哮喘病儿有家族病史。哮喘经常突然发生，很多时候是由过敏引发的，例如花粉、霉菌、灰尘或动物毛发过敏。呼吸系统感染也可能导致哮喘，感冒和剧烈运动后的疲劳也都是引发哮喘的原因。
2．脑瘫
脑瘫，又称为脑性瘫痪，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可伴有癫痫发作。
3．肢体残疾
2006年我国第二次全国残疾人抽样调查将肢体残疾定义为：“人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残疾或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。”
肢体残疾包括：
四肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍。
脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍。
中枢及周围神经因伤、病或发育异常造成的躯干或四肢的功能障碍。
4．癫痫
癫痫俗称“羊癫疯”、“羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。一般男多于女，以幼儿最多，而且年龄与发作类型也有密切关系，如婴儿痉挛症几乎均在1岁以内，运动性发作发病在6岁内，失神发作发病多在1～8岁，其他各型癫痫的首发年龄也多在10岁以内。新生儿癫痫往往隐蔽，且呈局部发作，其临床表现形式多为刻板的反复性动作，并常伴有异常的眼球运动；年长儿童抽搐明显且呈全身性。
5．感统失调
1972年，美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士提出了感觉统合——“感统”理论。“感统”是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体作用，使个体与环境顺利接触。感统失调所导致的问题主要有三类：一是触觉问题，如固执于某些物件要时刻抱着才有安全感，不爱玩身体接触的游戏，嫌弃某些质地的衣物等；二是前庭感觉功能问题，如写字握笔姿势不当，端坐、阅读、写字时姿势不正确，难以辨别图像的细微差别，逃避或害怕运动等；三是本体感觉功能问题，如书写速度慢，字迹不规则，书写时往往过分用劲，顺序性和时间意识差等。
感统失调训练
（二）交际障碍
交际障碍包括言语障碍和语言障碍。凡影响通过视听途径的基本言语交际过程的现象属言语障碍；而影响造句表意或理解他人言语含义等较高级过程的现象则为语言障碍。言语障碍可由视、听、发音、书写器官的器质性病变造成，也可以是发育性的言语障碍，如口吃和发不出某些辅音等。语言障碍常见于发育期，如儿童学语迟缓，也见于某些精神障碍，如大脑受损造成失语症时语言和言语均有明显障碍。语言能力是智力表现的一个重要组成部分，所以在智力落后或智力发育不全等情况下都会出现语言障碍。
在幼儿智力发展水平正常，排除自闭症等病症影响的情况下，聋哑和视觉障碍是导致交际障碍的最主要原因。
1．聋哑
通常说的聋哑症就是听觉与语言障碍兼有的病症。凡出生后或处于幼儿时期便有严重耳聋，不能听到说话的声音，以致无法学说话者；或者初步学会说话，又因耳聋重新丧失说话能力者，都叫聋哑症。聋哑人不会说话，并不是语言系统的中枢部分或末梢部分有什么病变，而是由于听力障碍使之失去模仿学习的可能，丧失听到和辨别语言的能力，也就无法自我校正。
2．视觉障碍
视觉障碍是指由于先天或后天原因，导致视觉器官的构造或机能发生部分或全部的障碍，经治疗仍对外界事物无法（或甚难）视觉辨识。
（三）认知障碍
认知包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项具有缺陷，并影响个体的日常或社会能力。儿童的认知障碍主要包括学习障碍、智力落后和唐氏综合征。
1．学习障碍
世界卫生组织将学习障碍定义为：从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果，不是智力落后的结果，也不是后天的脑外伤或疾病的结果。这种障碍来源于认识处理过程的异常，由一组障碍构成，表现在阅读、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害。
2．智力落后
智力落后又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害，或是由某种或多种有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。这种智力活动的发育停留在某个比较低的阶段的情形又被称为智力迟滞。
3．唐氏综合征
唐氏综合征，医学上称为21-三体综合征，又称先天愚型，是小儿最为常见的由常染色体畸变所导致的出生缺陷类疾病，它是由先天因素造成的具有特殊表现的智能障碍。我国活产婴儿中唐氏综合征的发生率为0.5‰～0.6‰，男女之比为3︰2，60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。
患儿的主要临床特征为智力落后、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。唐氏综合征儿童的特殊面容表现为：头颅小而圆，眼距宽，眼裂小，外眼角上斜，有内眦赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄，舌常伸出口外，流涎较多。
（四）社会性障碍
社会性障碍是指个体由于某种生理或心理的原因，无法充分表达自己的思想感情和发展与他人之间正常的社会交往关系。儿童比较常见的社会性障碍主要包括自闭症、多动症、情绪障碍等。
1．自闭症
自闭症是一个医学名词，又称孤独症，是由于神经系统失调导致的一种发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。它是一种以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。
2．多动症
多动症是注意力缺陷与多动障碍的俗称，表现为注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般为3%～5%，男女比例为（4～9）∶1。
3．情绪障碍
情绪障碍，也可以被称为轻郁症，是忧郁症的一种。发生在儿童及少年时期的情绪障碍以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现，只要有很小的诱因，就会引发疾病，甚至出现不可挽回的破坏性局面和损失。情绪障碍主要发生在15岁左右的中学生群，习惯上称为儿童神经官能症或儿童神经症。
