《0-3 岁婴幼儿的保育与教育》第四章 第一节 0~6月龄婴儿的科学喂养

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引子:

0∼6个月的婴儿生长非常迅速,身高增长,体重增加,身体内各个组织器官也处在一个发育旺盛时期。为了维持这种高速的生长发育,婴儿需要汲取比成人高得多的营养。但是,这个阶段的婴儿消化吸收能力又是非常不成熟的,加上各种代谢功能尚不完善,婴儿时期如果喂养不当,极容易出现营养不良,最终影响婴儿的健康和生长。

一、喂养构成与营养状况评价

这一时期的婴儿的主要食物是母乳,根据婴儿的月龄不同,每天摄入的母乳数量和哺乳次数也不尽相同。

(一)新生儿

对于新生儿来说,他的消化吸收能力还不强,最理想的营养来源莫过于母乳。母乳是母亲给予婴儿天然的、最理想的食物,不但能为婴儿提供均衡的营养,而且含有大量的免疫物质,能增强婴儿的抵抗力。尤其是母亲产后最初几日产生的乳汁即初乳,含有丰富的抗体,对多种细菌、病毒具有抵抗作用,因此应该让新生儿尽快喝上母亲的初乳。此阶段婴儿食谱仅限于母乳,母乳确实不足时,可以采用混合喂养的方式,即添加配方奶。

同时,为确保钙的吸收和尽早预防佝偻病,此阶段可以开始添加单剂量胶囊型、科学配比为3∶1的鱼肝油,按照要求给新生儿补充维生素A、维生素D。特别需要指出的是,0∼6月龄婴儿采取纯母乳喂养时应视情况补充维生素K,否则易造成婴儿出血,如颅内出血、吐血、肠子及脐带等部位出血。

【资料卡片】

母乳的主要营养成分

蛋白质:大部分是易于消化的乳清蛋白,且含有代谢过程所需的酶以及抵抗感染的免疫球蛋白和溶菌素。

脂肪:含有多量不饱和脂肪酸,并且脂肪球较小,易于吸收。

糖:主要成分是乳糖,在婴儿消化道内变成乳酸,可以促进消化,有利于钙、铁、锌等的吸收,也能促进肠道内乳酸杆菌的大量繁殖,增强消化道抵抗感染能力。

钙、磷:含量不高,但比例恰当,易吸收。

(二)1∼3个月

婴儿这个时期仍然处于快速生长期,对各种营养的需求较大。此阶段继续提倡母乳喂养,如果母乳不足或者因为其他原因,首先应当选择混合喂养。如果根本没有母乳或者无法进行母乳喂养,可以实行人工喂养。从母乳改换到配方奶后,应当密切观察婴儿的生长、食欲和大小便等情况,随时注意调整。

(三)4∼6个月

这个阶段婴儿的主要食物仍然是母乳或者配方奶。世界卫生组织和联合国儿童基金会于2001年建议纯母乳喂养至少至6个月。确实无法纯母乳喂养的,可以添加配方奶。

在这一时期,绝大多数婴儿不需要额外添加食物。但到第6个月时,由于母乳中的营养不能完全满足婴儿成长的需要,需要在继续母乳喂养的基础上,开始逐步小心给婴儿添加母乳以外的食物即辅食

此时的婴儿,其消化能力较前几个月有较大改善,可以适应泥糊状的食物,但消化功能仍未完全发育成熟,需要逐步适应。一般一次添加一种,注意观察婴儿的反应,如果出现腹泻等症状,需要及时停止。如果没有异常,可以再添加别的辅食。给婴儿添加辅食时,最初可以添加果泥、菜泥和蛋黄。在此基础上,还可以再添加一些稀粥或者汤面。需要注意的是,婴儿的肾脏功能发育还不完全,给婴儿添加的辅食中不应放盐,以免增加婴儿的肾脏负担。同时,这个年龄段的婴儿会对异种蛋白产生过敏反应,导致湿疹或者荨麻疹等疾病,因此,不足半岁的婴儿不能食用鸡蛋清。

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果泥

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(四)营养状况

人体营养状况最直接的评价方法就是人的身高和体重,营养状况评价主要是体重和身高,体重反映的是近期的营养状况,身高反映的是过去的营养状况。根据卫健委2009年发布的的“中国七岁以下儿童生长发育参照标准”,0∼6个月婴儿具体数值参照表4-1。

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此外,其他临床体检内容,包括婴儿皮肤的弹性及颜色,肌肉的紧张度、食欲乃至头发的光泽、柔软程度等也可以作为评价0∼6个月婴儿营养状况的依据。

二、喂养要求

婴儿有强烈的吸吮本能,他渴望吃奶有两个原因:饥饿和喜欢吸吮。对婴儿而言,吸吮本能是其生存的重要保障,同时吃奶也是他们最大的乐趣。因此,每次喂奶的时候都应该让他们尽情吸吮,并且喂奶的次数也要满足他的需求。

(一)新生儿

婴儿出生以后,应尽早进行哺乳,这样可以促进母亲乳汁的分泌,也有利于以后的母乳喂养。在新生儿阶段,母亲们大多会有乳汁分泌不足的现象,一般称为暂时性母乳缺乏,但这种情况不会持续太长时间,所以不要着急给婴儿喂奶粉,应该坚持用母乳喂养,争取提高泌乳量。

【资料卡片】

增加母乳的五个注意事项

1.产后母婴保持接触,可使产妇乳量平均增加约40%;

2.让婴儿吮吸乳头,吮吸的刺激,可以引起反射性乳汁分泌;

3.完全无奶或部分无奶的产妇,应坚持保持适当的频率让婴儿吮吸,以达到最终正常排乳的效果;

4.每次喂奶应尽量将奶排空,如婴儿无法将奶吸空,可借助奶泵;

5.妇生活要保持规律,精神要开朗愉悦,情绪不稳定或者心情沮丧都会使母乳减少。

1.喂奶次数

对于纯母乳喂养的婴儿,提倡按需哺乳,即在婴儿感觉到饥饿的时候进行哺乳,不需要严格按时间哺乳。可以采用勤哺喂、小间隔的方式。一般来说,出生一周的新生儿儿,每天需哺乳10∼12次,2周后哺喂次数可比刚出生时适当减少,平均为8∼10次。

2.哺乳姿势

喂奶时,母亲和婴儿的姿势都应该感到舒服,并且要使婴儿的嘴和乳头吻合,即将乳头和乳晕(乳头后面的深色部位)一起含到嘴里。这是因为婴儿仅仅含着乳头是吸吮不到乳汁的。

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哺乳姿势

母亲可以坐着给婴儿喂奶,用前臂托住婴儿的背部,用手托住婴儿的臀部或大腿,使婴儿的头部枕在母亲的胳膊肘弯处,面向乳头。如果妈妈有缝合的伤口,或者比较疲劳,侧躺着喂奶的方式会舒服一些。妈妈可以在背后和两腿之间点上枕头,让婴儿也面向自己侧躺着。

3.拍嗝方法

婴儿喝奶的时候,可能会吸入空气,当他们喝完奶后,由于胃里下部是奶,上部是空气,所以就会造成胃部压力,容易出现溢奶、吐奶现象。因此教养人应及时帮婴儿拍嗝,把气体排出。最常见的拍嗝方法是教养人一手托住婴儿的头,另一手支撑婴儿的屁股,将婴儿竖着抱起来,让婴儿的脸可以靠在教养人肩膀上。手掌略为拱起,呈半圆弧、类汤匙状,用空掌的方式轻拍婴儿背部,从背脊或腰部位置,由下往上拍,利用振动原理,慢慢地将婴儿体内的空气拍出来。此外还可以让婴儿坐在教养人大腿上,身体侧面稍微靠着教养人胸口,教养人用虎口托住婴儿的下巴,另一只手先在婴儿背部轻柔画几个圆圈后,同样以空掌的方式轻拍婴儿背部。拍出嗝后,可以让婴儿采取右侧卧位,不要过多地翻动他们。

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拍嗝

(二)1∼3个月

本阶段仍然继续提倡母乳喂养。

1.母乳喂养次数

与刚出生时相比,这个阶段的哺喂次数可以适当减少,每天平均为7∼8次。授乳时间过长乳头容易破裂,因此单侧授乳的时间不要超过15分钟。同时,要注意保持乳头的清洁。

2.母乳喂养禁忌

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婴儿如果患有苯丙酮尿症、半乳糖血症等疾病的话,不能进食母乳。母亲方面,如果患有艾滋病、乙型肝炎等病毒感染疾病,注意一定不能哺乳,以免引起婴儿感染。此外,如母亲有严重的心脏病、心功能不全、肾脏疾病、肝脏疾病、精神病、癫痫症等,也均不宜哺乳。

母亲如果感冒、发炎,一定要慎重用药,因为某些药物不能完全分解,会随乳汁排出,给婴儿带来不良影响。母亲必须吃药时,一定要咨询医生。如果母亲乳腺发炎,就要停止授乳。

3.适应奶瓶

如果母亲的奶水比较稳定,也可以引导婴儿进行一些适应奶瓶的训练。每周至少一次奶瓶,能帮助婴儿养成用奶瓶吃奶的习惯。这样以后母亲因工作需要等原因不能即时哺喂时,想让婴儿改用奶瓶吃奶会比较顺利。

     【知识窗】

下面的视频将帮助你直观地了解婴儿适应奶瓶的过程,请带着问题观看。问题:该如何让婴儿尽快适应奶瓶?

视频:适应奶瓶。(具体见本节视频列表)

4.配方奶的调制

如果母乳不足或完全没有,就要选用相应阶段的配方奶粉,定时定量的哺喂。配方奶粉中的营养成分与母乳十分接近,基本能满足婴儿的营养需要。调制时,向奶瓶中倒入适量温开水,然后加入规定比例的配方奶粉,摇动奶瓶至均匀。一般的配方奶粉含有足够的糖,不需要另外添加,调整好的奶最好晾至与体温相同,测试温度的最好方法是往手腕内侧滴几滴奶,如果感觉热,就是温度高了。调制好后,如果婴儿没有吃奶或者没有吃完,应该立即将奶瓶放到冷藏室里。如果过了一个小时,就应该把它倒掉。

5.配方奶如何添加

因为母乳不足,需要混合喂养时,可以采用补授法或代授法。补授法,就是每天母乳的次数照常,但每次喂完母乳后,补喂配方奶。代授法,就是以配方奶完全替代一次或几次母乳哺喂,但总次数以不超过每天哺乳次数的一半为宜。

而完全没有母乳,需要人工喂养的婴儿,一般来说,一个月以内的,每天需要6∼10次,在1∼3个月时,减少到每天5∼7次。每次喂完奶后,婴儿通常需要3个小时左右时间才能把奶消化掉。婴儿每次吃的奶量可能都不一样,如果婴儿吃奶停下来后,将奶嘴再次送到他的嘴边时,他显得漠不关心的样子,就说明他已经吃饱了。此外,人工喂奶的婴儿,每天需要饮用适量的白开水,一般安排在两次喂哺的中间。

6.拿奶瓶的姿势

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人工喂养或者混合喂养的婴儿,喂奶时,要斜拿奶瓶,保持奶嘴里一直有奶。这是为了使奶瓶的气体在奶嘴之上,防止婴儿吞进大量的空气。

7.奶瓶的消毒

人工喂养或者混合喂养的婴儿,还涉及奶瓶、奶嘴、奶瓶盖等的消毒问题。婴儿使用的各种喂养工具,使用后要及时消毒,并注意存放。常见的消毒方法为预先消毒法,即对喂奶用具单独消毒,然后用开水调制无菌奶粉,存储在消过毒的奶瓶中。可以购买专门的电子消毒器进行消毒器,也可以使用蒸锅等方式利用蒸汽消毒。

     【资料卡片】

如何选择奶嘴

市面上有两种开口方式的奶嘴,小孔和十字奶嘴。小孔奶嘴容易被奶垢堵塞,同时,奶嘴上留有一个洞口,给细菌的侵入提供了方便之门。而十字奶嘴的开口不用时处于封闭状态,可以抵挡细菌入侵。婴儿吮吸时,十字奶嘴能依婴儿的吸吮力的大小而开合,起到调节进食流量的作用。

此外,奶嘴的孔眼要大小合适。如果太小,婴儿不仅吃不到多少奶容易哭闹,还会由于疲劳,不等吃饱就睡着了。如果奶嘴的孔眼太大,婴儿吃奶时就会呛着,或者由于进食过快,导致消化不良。因此教养人应该及时根据婴儿的年龄和吸吮情况更换奶嘴。

(三)4∼6个月

本阶段仍然继续提倡母乳喂养。母乳不足的部分可先用补授法进行混合喂养,这样有利于母乳的继续分泌。如果没有母乳或无法进行母乳喂养,可以采取人工喂养。从母乳改换到配方奶后,应当密切观察婴儿的生长、食欲和大小便情况。

1.哺乳的次数和量

4个月以后,婴儿每次吃奶间隔的时间延长,每天为5∼6次,每次的量应适当增加,每次可喂150∼200 mL,以婴儿的吃奶情况为准。

2.辅食的添加

这个时期的婴儿,可以开始考虑适当添加辅食。如果婴儿各方面的表现都表明需要添加辅食,教养人在婴儿喝奶的间隔添加20∼80 g辅食,一般为上午一次、下午一次。另外,每天1次给婴儿喂食适量鱼肝油,并在饮奶间隔保证引用适量白开水。


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