国开网《社会医学》第十一章 第二节 伤害

（一）伤害的概念

由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤等统称为伤害。

(二)伤害的分类

伤害的分类方法较多，按照造成伤害的意图不同，伤害可分为故意伤害和意外伤害两类。

故意伤害是指有意识地加害于个人或他人，并常伴有暴力行为。如虐待儿童、强奸、家庭暴力、恶性殴打、他杀、自杀、自虐和自残等。

意外伤害是指无目的性、无意识的伤害，包括车祸、跌落、烧烫伤、切割伤、动物叮咬、溺水、中毒等。

(一) Haddon 模型

1.Haddon 模型的定义

威廉·哈登(William Haddon) 将伤害的发生分为伤害发生前、发生中和发生后三个阶段。在这三个不同的阶段分别对宿主、致病因子和环境采取相应的预防措施，即“三阶段、三因素”的预防理论。以交通事故为例，在伤害发生前，对宿主的措施是选择合格的汽车司机，对致病因子的措施是上路前检查刹车、轮胎和灯光等安全设施，对环境的措施是道路的状况与维修。

2.Haddon 模型伤害预防的十大策略

(1)预防危险因素的形成，如禁止生产剧毒、致癌性杀虫剂。

(2)减少危险因素的含量，如为了预防车祸，限制车速。

(3)预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性，如地面不要太滑，以防跌倒。

(4)改变危险因素的释放率及其空间分布，如儿童勿穿易燃衣料缝制的衣物，防止火灾烧伤。

(5)将危险因素从时间、空间上与被保护者分开，如行人走人行道。

(6)用屏障将危险因素与受保护者分开，如用绝缘物把电缆与行人隔开。

(7)改变危险因素的基本性质，如加固油箱防止撞车时油箱破裂，漏油引起火灾。

(8)加强人体对危险因素的抵抗力。

(9)对造成的损伤提出针对性的控制与预防措施，如高速公路边设置报警求救电话。

(10)使伤害患者保持稳定，采取有效的治疗及康复措施。

(二)五“E ”干预措施

1.工程干预

工程干预( engineering intervention)：目的是通过干预措施影响媒介及物理环境对发生 伤害的作用。如加强娱乐场所的消防安全设施的改造和建设，以防止火灾的发生和蔓延。

2.经济干预

经济干预( economic intervention)：目的是用经济鼓励手段或罚款影响人们的行为。如对超载、超速车辆进行处罚，防止车祸的发生。

3.强制干预

强制干预(enforcement intervention)：目的是用法律及法规措施来影响人们的行为。如我国颁布的《道路交通管理条例》规定摩托车驾驶员必须戴安全帽、汽车驾驶员必须使用 安全带。

4.教育干预

教育干预( educational intervention)：目的是通过说理教育与普及安全知识影响人们的行为，从而减少意外伤害。

5.急救干预

急救干预( emergency care and first aid)：一旦伤害发生，尽早尽快地对伤员进行就地紧急救护和院前救治是减少死亡和伤残的关键。