国开网《社会医学》第八章 第三节 社区卫生服务管理

(一)机构设置的原则

社区卫生服务的机构设置取决于人群健康需求和社区发展目标，应遵循以下原则：

( 1 )要符合事业单位改革、医药卫生体制改革的方向及区域卫生规划的要求。

( 2)要立足于现有卫生资源，辅之以改扩建和新建，避免重复建设。

( 3)要统筹考虑地区之间的经济发展差异，保障居民最基本的社区卫生服务。

( 4)机构的设置要方便社区居民利用服务。

( 5)政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，其编制为财政补助事业编制。

( 6)人员编制的核定要符合精干、高效的要求，保证社区卫生服务机构最基本的工作需要。

(二)社区卫生服务中心的基本标准

(三)乡镇卫生院的基本标准

(四)社区医院

质量管理是社区卫生服务管理的核心问题，它是社区卫生服务发展的重要标志。社区卫生服务质量是指社区卫生事业及相关事业满足人们明确或隐含健康需要能力的特征和特性的总和。按照《社区卫生服务中心服务能力标准(2018年版)》《乡镇卫生院服务能力标准(2018 年版)》《社区医院医疗质量安全核心制度要点(试行)》《社区卫生服务中心能力评价指南(2019 年版)》《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》，将从以下方面进行质量管理。

(一)基本医疗和公共卫生服务效果

1．服务效率

通过医疗卫生运行效率、服务水平和质量，能够满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求，包括以下指标：

( 1 )每年至少开展一次服务效率总结分析，并有记录。

( 2)对诊疗效率有针对性措施。

( 3)医师日均担负诊疗人次不低于16人次。医师日均担负诊疗人次= (年诊疗人次数 ÷ 机

构医师总人数)÷51。

( 4)辖区居民评价就诊人次数不低于1人次。辖区居民评价就诊人次数 = 辖区常住居民年接受社区服务中心总人次数 ÷ 辖区常住居民总人数。

2．满意度

群众满意是卫生行业的出发点和落脚点，是衡量社区卫生服务工作的重要标准。定期开展居民和职工满意度调查，能够从居民和职工的角度获取其真实感受，使社区卫生服务中心管理者从居民和职工体验的角度不断制定标准、完善措施，促进服务质量的改善。满意度包括以下指标：

( 1 )定期开展居民满意度调查，包括对机构环境、服务质量、服务态度、服务项目、服务时间等的满意度。

( 2)定期开展职工满意度调查，包括工作环境、绩效分配方案、工作量等。

( 3)有提高职工和居民满意度的具体措施。

( 4)职工满意度不低于 80%。

( 5)居民满意度不低于 80%。

(二)业务管理

业务管理包括以下内容。

( 1 )执业与诊疗规范管理，包括：①执业管理；②规范诊疗。

( 2 )医疗质量与安全，包括：①医疗质量管理体系和制度建设；②加强医疗质量管理制度落实。

( 3 )患者安全管理，包括：①查对制度；②危急值报告管理；③患者安全风险管理；④患者参与医疗安全。

( 4 )护理管理，包括：①护理组织管理体系；②执行《护士条例》；③临床护理质量管理；④护理安全管理。

( 5 )医院感染管理，包括：①医院感染管理组织；②医院感染相关监测；③手卫生管理；④消毒及灭菌工作管理。

( 6 )医疗废物管理，包括：①医疗废物和污水处理管理制度；②医疗废物处置和污水处理。

( 7 )放射防护管理，包括：①放射防护管理；②放射防护设备管理。

( 8 )药事管理，包括：①药品管理；②临床用药；③处方管理；④药品不良反应管理。

( 9)公共卫生管理。

(三)综合管理

综合管理包括以下内容。

( 1 )党建管理，包括：①党的组织建设；②党风廉政建设。

( 2 )人员管理，包括：①绩效考核制度；②人员队伍建设。

( 3)财务管理。

( 4)后期服务管理，包括后勤安全保障。

( 5 )信息管理，包括：①信息系统建设；②信息安全。

( 6)行风建设管理，包括医德医风建设。

( 7 )科研管理，包括：①科研管理；②培训管理。

( 8 )社区协同和居民参与，包括：①社区协同；②社会认同；③志愿者服务。

社区卫生服务绩效考核是提高社区卫生服务水平，实现其健康可持续发展的有效途径。社区卫生服务机构绩效考核是指卫生行政部门依据绩效考核指标体系，运用科学适宜的方法，对社区卫生服务机构的运行管理、功能实现、服务模式和服务效果等进行客观、公正的综合评价。

为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号) 和卫生部(今国家卫生健康委员会)《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》(卫人发〔2010〕98号)等文件精神，加强对社区卫生服务机构的规范管理，2011年卫生部发布了《社区卫生服务机构绩效考核办法(试行)》。

（一）考核对象

考核对象为卫生行政部门登记注册的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。实行一体化管理的社区卫生服务中心和社区卫生服务站作为整体接受考核。

（二）考核原则

1. 科学、规范、有序。科学制订社区卫生服务机构绩效考核内容及标准，规范绩效考核工作流程与方法，有序开展考核工作。

2. 公平、公正、公开。不同举办主体的社区卫生服务机构平等参与考核。统一考核内容、标准与方法，公开考核结果，接受社会监督。

3. 简便、适宜、高效。简化考核程序，将日常考核与年终考核相结合，采用适宜方法，提高工作效率。

4. 激励、促进、有效。发挥考核作用，奖励先进、改进不足，调动工作人员积极性，促进机构持续、健康发展，保证群众受益。

（三）考核方式方法

采取日常考核与年终考核相结合、定性考核与定量考核相结合、内部考核与外部考核相结合、综合考核与专业考核相结合方式，通过现场查看、资料查阅、现场访谈与问卷调查等方法进行考核。

（四）考核指标体系

考核指标分为一级指标、二级指标和三级指标，明确考核指标内容、权重、标准以及评分办法。地方卫生行政部门可对指标体系进行适当调整，并根据当地实际情况确定指标标准及评分办法。