国开网《社会医学》第九章 第二节 全球卫生策略

(三) 2000 年人人享有卫生保健

1977年，第30届世界卫生大会为所有成员确立了卫生目标：到2000年，使世界上所有的人在社会生活和经济生活两方面都达到富有成效的健康水平，即“2000年人人享有卫生保健”，初级卫生保健是实现这一目标的关键。人类已进入21世纪，“2000年人人享有卫生保健”的目标未能完全实现。但是，这项全球卫生策略对人类健康的促进作用是重大的，同时也是制定和实施卫生策略的典范。

2000年“人人享有卫生保健”是指到2000年人们将从家庭、学校、工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施预防疾病，减轻患者及伤残者的痛苦，通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；在不同国家、地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人都能积极参与并得到初级卫生保健，即人人享有卫生保健。

(一)“21世纪人人享有卫生保健”的含义

1998年召开的第51届世界卫生大会上，世界卫生组织各成员发表了“21世纪人人享有卫生保健”的宣言。其主要内容是：

①重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；

②人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。

21 世纪人人享有卫生保健，是一个理想，即在人们的生存机会中，最大限度地实现每个人的健康。其社会基础是：

①承认享有最大可能的健康是一项基本人权；

②重视政策、研究和服务提供过程的伦理问题；

③消除个人之间和群体之间的不公平、不合理现象；

④消除性别歧视，强调性别平等。

(二)“21世纪人人享有卫生保健”的目标

1．“21 世纪人人享有卫生保健”的总体目标

( 1 )增加人均期望寿命的同时提高生活质量。

( 2)在国家间和国家内部改善健康的公平程度。

( 3)卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。

2．“21 世纪人人享有卫生保健”的四项重大行动

( 1 )与贫困做斗争，不仅是为贫困人口提供他们赖以生存所必需的物质，更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存的环境，采取卫生干预措施，打破贫困和不健康的恶性循环。

( 2)在所有的环境中促进健康，包括生活、工作、娱乐和学习环境。通过社会行动促进健康，如通过媒体形象倡导健康。

( 3)部门间的协调、协商和互利。卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机，以便与之协调，实现在促进人类健康目标上的一致性。

( 4)将卫生列入可持续发展规划。

2000年9月，在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人一致同意就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，制定一套有时限但也能够测量的一系列目标和指标。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标。

(一)千年发展目标的具体目标

千年发展目标计划在2015年之前实现以下八大目标：消除极端贫穷和饥饿，普及初等教育，促进两性平等并赋予妇女权利，降低儿童死亡率，改善孕产妇保健状况，与艾滋病、疟疾和其他疾病做斗争，确保环境的可持续能力，以及通过全球合作促进发展。千年发展目标还包括18项具体目标、48项评价指标。

(二)与卫生直接相关的目标、具体目标和指标

千年发展目标的八大目标中有3项与卫生直接相关，包括降低儿童死亡率，改善孕产妇保健状况，与艾滋病、疟疾和其他疾病做斗争；

18项具体目标中有8项与卫生有关，包括饥饿人口减半，5岁以下儿童的死亡率降低三分之二，产妇死亡率降低四分之三，遏止并开始扭转艾滋病毒(艾滋病)的蔓延，遏止并开始扭转疟疾和其他主要疾病的发病率增长，无安全饮用水人口减半，到2020年使至少1亿贫民窟居民的生活明显改善，在发展中国家提供人民负担得起的基本药物；

48项评价指标中有18项与卫生直接有关。

2015年9月25日，联合国大会通过《变革我们的世界：2030年可持续发展议程》，提出消除极端贫困是世界最大的挑战，为加强世界和平与自由，消除一切形式和表现的贫困，消除极端贫困是实现可持续发展必不可少的要求。可持续发展目标旨在巩固发展千年发展目标，完成千年发展目标尚未完成的事业，寻求要让所有人享有人权，实现性别平等，增强所有妇女和女童的权能。其包括17个可持续发展目标和169个具体目标，它们是整体的，不可分割的，并兼顾可持续发展的三个方面：经济、社会和环境。 为确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉，具体目标为：

( 1 )全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70人以下。

( 2)消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡。

( 3 )消除艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病等流行病，抗击肝炎、水传播疾病和其他传染病。

( 4)通过预防、治疗及促进身心健康，将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一。

( 5)加强对滥用药物包括滥用麻醉药品和有害使用酒精的预防和治疗。

( 6)全球公路交通事故造成的死伤人数减半。

( 7)确保普及性健康和生殖健康保健服务。

( 8)实现全面健康保障，包括提供金融风险保护，人人享有基本保健服务，人人获得安全、有效、优质和负担得起的基本药品和疫苗。

( 9)大幅减少危险化学品以及空气、水和土壤污染导致的死亡和患病人数。

(一)将健康融入所有政策的提出

大量研究表明，造成健康不公平现象普遍存在的因素，除医疗卫生服务体系不合理外，还涉及个人出生、成长、工作和养老的环境，其他社会经济因素也在很大程度上影响健康公平。因此，政策对健康及健康公平性的影响日益受到重视。

1986年，第一届全球健康促进大会在加拿大渥太华举行，《渥太华宪章》明确了制定健康的公共政策、创造支持性环境、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向等健康促进的五大行动领域。

1988年，第二届全球健康促进大会在澳大利亚阿德莱德举行，大会以“制定健康的公共政策”为主题，发表了《阿德莱德宣言》。健康公共政策的主要目的是创造支持性环境以使人们能够健康地生活。健康公共政策应使民众对健康有选择权和较容易达到，并创造增进健康的社会环境和自然环境。

1991年，第三届全球健康促进大会在瑞典松兹瓦尔举行。大会以“创造健康的支持性环境”为主题，发表了《松兹瓦尔宣言》，倡导建立有助于健康的物质环境、社会经济环境和政治环境。

2005年，健康社会决定因素委员会成立，专门研究世界各国的健康和健康公平性的现状、影响因素及其应对政策和措施。

2006年，芬兰卫生部门率先提出并发展了“将健康融入所有政策”( Health in All Policies，HiAP)的概念。

2010年，获得世界卫生组织的认同，以《2010阿德莱德声明》为标志，将健康融入所有政策成为世界卫生组织面向世界的倡导政策。

(二)将健康融入所有政策的概念

将健康融入所有政策是一种以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策制定方法，它系统地考虑这些公共政策可能带来的健康后果，寻求部门间的协作，避免政策对健康造成不利影响。将健康融入所有政策的基础是与健康相关的权利和义务，它可在各个层面的政策制定过程中，增强政策制定者对健康的责任。将健康融入所有政策强调公共政策带给卫生体系、健康决定因素和健康的后果，旨在实现可持续发展。

健康和健康公平不仅自身意义重大，而且是实现其他社会目标的先决条件。很多健康决定因素和人群中的健康不公平都有其社会、环境和经济根源，超出了卫生部门和卫生政策的直接影响。因此，各个部门以及不同管理级别制定的公共政策和决策对人群健康和健康公平有重大影响。将健康融入所有政策是出于保护以及促进健康和健康公平的需要，特别是在有利益冲突时，可确保健康和健康公平成为决策的组成部分。同时，将健康融入所有政策有助于识别和避免公共政策带给人群健康非预计的、不利的影响，从而降低健康风险。

(三)将健康融入所有政策的实施框架

将健康融入所有政策包括6项任务，这些任务的顺序并不是固定的，应根据各个国家的实际社会经济状况和政治体系，灵活运用。

1．确定将健康融入所有政策的需求和优先顺序

将健康纳入公共决策时，需要考虑：应对哪些只有通过多部门策略才能解决的健康、健康公平和卫生体系问题；支持其他部门在制定其专门政策时确保共赢最大化，并将健康的负面影响最小化；支持以健康为目标，需卫生部门参与或领导的、广泛的政府行动；针对危机形势实现多部门应对。

2．制订行动计划

计划是整个过程重要的组成部分，是职责的体现。制订计划有多种方法，可在现有的策略文件的框架下制订，也可通过确定优先行动、具体任务和不同行动者的职责，形成独立的行动计划。行动计划不是一经制订就不可更改的，应根据实际情况和实施情况适时调整。

3．确认支持性的组织机构和程序 将健康融入所有政策需要各级政府充分考虑健康影响，并有卫生部门内外相关行动者参与。一些部门间的协调委员会有助于将健康融入所有政策的实施。

4．促进评估和参与 评估健康影响，增强社区和政府内部的将健康融入所有政策意识，提升其对将健康融入所有政策的支持度，是非常关键的。可利用公开政策程序、加强政策审查等，促进社区参与。对利益相关方感兴趣的具体问题进行目标评估，可促进参与的成功。

5．确保监测、评价和报告 将健康融入所有政策本身不是终点，而是一个持续改善健康、促进健康公平的策略，因此，监测和评估其进展较为复杂。

6．加强能力 推广及实施将健康融入所有政策时，要求不同行业的个人和机构具备多方面的知识和技巧。这些知识和技巧可以通过参加正规培训获得，也可利用网络等方式传播知识和技能。

1.说明初级卫生保健的概念、基本任务和八项基本要素；

2.知道21世纪人人享有卫生保健的社会基础和目标；

3. 阐述世界卫生组织建议的四项重大行动。