国开网《社会医学》第九章 第一节 社会卫生策略概述

(一)卫生政策

卫生政策(health policy)是指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。其既包括卫生领域的措施，如医疗卫生技术、区域卫生规划、社区卫生服务、初级卫生保健、全球卫生策略，又包括卫生相关领域的措施，即与人群健康相关的政治、经济、法律和文化教育等措施。

(二)社会卫生策略

社会卫生策略(social health strategy) 是指卫生发展的战略与政策、目标与指标，是维护和促进人群健康的对策和措施。它既包括卫生领域的策略，如区域卫生规划、社区卫生服务和初级卫生保健、医疗卫生技术，又包括卫生相关领域的策略，即与目标人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等方面的措施。成功的社会卫生策略，不仅能促进卫生事业的发展，提高人群健康水平，也有利于社会和经济的全面、健康发展。

( 1 )利益和价值倾向。社会卫生策略不可避免地受到政策主体的价值观影响，核心是要代表最广大人民群众的根本利益。

( 2)目标取向。社会卫生策略应有明确的目标，且符合本系统、本行业的发展目标，服从和服务于社会或国家的发展取向。

( 3)合法性、权威性和强制性。作为对社会、团体、个人行为的规范和指导，社会卫生策略所涉及的对象必须认可、接受该策略。

( 4)功能多样性。由于健康的影响因素涉及个体、自然环境、社会环境等诸多层面，社会卫生策略指向的行动会牵涉政府的多个部门或社会的多个方面，因而其功能也是多样的，需要部门间或政府间的合作。

( 5)动态过程。社会卫生策略要经历制定过程和实施过程，在这两个过程中，都需要不断调整，通过追踪或监测以适应新发现的健康问题或健康影响因素，纠正出现的偏差。

在制定社会卫生策略时，首先要了解社会卫生状况，进行社会卫生状况评价，在此基础上，发现健康问题，寻找健康问题的根源，确定需要优先解决的问题，制定社会卫生策略。

(一)社会卫生状况评价

社会卫生状况评价分为五个步骤：

( 1 )确定社会卫生状况的概念。

( 2)把概念具体化，形成若干范畴。

( 3)根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标，可以是单一指标，也可以是复合指标，包括人群健康状况指标(出生率、死亡率、患病率、病死率、平均期望寿命、伤残调整生命年等)、健康影响因素指标(人口、自然环境、社会环境和卫生保健指标等)。

( 4)根据所选定的指标，制订收集有关资料的计划，开展收集、整理工作。

( 5)分析指标，形成结果和最终报告，将结论应用于后续的政策或策略制定过程。

(二)发现健康问题

此阶段利用在社会卫生状况评价中收集的人群健康状况指标，发现主要的健康问题，其主要通过以下三种评价。

( 1 )群体不健康状况评价，主要是患病情况和死亡情况，可以用死亡率、患病率、减寿年数等指标衡量。它评价的是负向躯体健康。

( 2)群体亚健康状况评价，主要是症状功能评价、日常生活活动能力评价、情绪认知状况测量等。它评价的是一种健康的中间状态。

( 3) 群体健康状况评价，主要是测量被评价者躯体功能、心理精神支持和社会方面的健康程度，主要评价方法是生活质量评价、健康危险因素评价、社会交往、社会支持指数等。

(三)寻找健康问题的影响因素

在寻找健康问题的根源时，应从躯体健康、心理健康和社会健康三个方面去判断是否存在问题。同时，在寻找影响因素时，应全面考虑健康的影响因素，除物理、化学因素外，对生活方式、卫生服务提供与利用、文化、社会环境、政治环境、社会经济地位、不公平等也应进行分析讨论，以发现健康问题的根源。

(四)确定需要优先解决的问题

在了解主要健康问题及其主要影响因素后，需要确定优先解决的问题，以便优化资源分配。确定需要优先解决的问题有如下原则：

( 1 )符合客观实际的、专家和群众认可的热点问题。

( 2)有解决的可能性。

( 3)必须与国家发展战略相一致，社会卫生策略的制定应当与国家的发展方向、内外环境、大政方针相一致。

(五)制定社会卫生策略

社会卫生策略的制定，包括卫生目标确定和卫生策略方案拟订。卫生目标确定是政策制定者要实现的一种理想状态和衡量该目标实现的一系列指标。卫生策略方案拟订是根据上述目标和指标确定具体实施方案的过程，包括设计、论证和合法化三个阶段。