国开网《社会医学》第三章 第一节 健康社会决定因素概述

很多学者都提出了一些健康社会决定因素的理论模型。其中，达尔格伦（Dahlgren）和怀特海德（Whitehead）在1991年建立的健康社会影响因素的分层模型，被认为是一个经典模型。该模型由内向外分别代表不同层面影响个体健康的主要社会因素。

第一层：个体内在特点，如自身的年龄、性别、遗传因素。

年龄、性别和遗传因素对于个体健康状况具有重要影响。年龄的重要性以及不同疾病对于不同年龄组人群的影响显而易见。男性和女性由于体质的生物学差异，在一些疾病上也呈现出不同的患病情况，例如乳腺癌、前列腺癌心血管疾病等。除此之外，在一些国家，重男轻女的观念会导致人们进行性别选择性堕胎，也会忽视女孩的营养状况和健康状况，女孩受教育的机会、工作的机会都相对较少，收入水平也较低。这些因素导致女性在健康问题上处于更为劣势的地位。基因遗传在很大程度上决定了个体会得哪些疾病，以及人群的整体健康状况，例如很多肿瘤的发生具有家族史，父母的基因缺陷会导致胎儿流产或者发育不全等。

第二层：个体的行为和生活方式，如是否抽烟、是否锻炼身体。

吸烟、酗酒、不良饮食、缺乏锻炼、高危性行为等个体不良生活方式会增加慢性病的患病的风险，如高血压，糖尿病，肺癌等。不安全的性行为（不带安全套、肛交等）会导致艾滋病、肝炎等性相关疾病的发生。戴口罩、勤洗手等良好的行为习惯能帮助降低感染呼吸道和肠道传染病的发生。

第三层：个体所在家庭、社区影响，如家庭影响或者社会支持。

每个人从出生之后就处于各种社会关系网中。这种社会关系对个体健康产生重要影响，特别是家庭作为与个人关系最为密切的首圈社会关系，对个人健康行为和健康结局意义重大。

个体从社会网络获得的物质性和情感性帮助称为社会支持。社会支持一般可以分为 3类：①工具性支持，指提供可见的帮助和行动；②评价性支持，指提供反馈和行动意见，供决策者参考；③信息性支持，指单纯提供信息。

第四层：个体所处自然环境和社会环境，如住房、工作环境卫生、保健服务、水和卫生设施等。

在所有社会中都存在社会分层，不同个体和群体处在不同的社会层级。社会经济地位（socioeconomic status，SES）是指个体或群体在社会中所处的位置，通常使用一系列的指标进行测量。美国社会学家邓肯（ Duncan）提出用社会经济地位指数（ socioeconomic index）来计算社会经济地位。通常会用收人、教育和职业三个指标来测量社会经济地位。工作环境中存在包括物理的、化学的、环境的、生物的和社会心理等方面的风险因素，都会对他们的健康产生影响。城市化给很多发展中国家带来了一系列社会问题，影响到生活在其中的人群健康，特别是对弱势人群的健康状况带来消极影响。提高卫生保健服务质量和可及性，对于提高健康水平具有直接影响，特别是对于尚未实现人人享有卫生保健的一些发展中国家。享有卫生保健作为每一个公民的权利，卫生保健应当是一个普及服务。

第五层：宏观社会的政治、经济、文化和环境。

每个人都在特定的国家和民族的政治经济和文化背景之下生活，个体的健康必然受到宏观社会因素的影响。政治因素能够影响一个国家的社会资源的分配，决定不同群体的权利地位关系，对健康不公平状况产生重要影响。在不同的政治背景下，由于政府采取不同的政治取向，卫生政策随之变化，也影响了健康结果。文化、价值观与社会规范这三者都是在一个社会或群体的长期发展过程中逐渐形成的，是约定俗成的，对于人们行为产生潜在的影响。不同社会和群体具有不一样的文化、价值观和社会规范，对健康产生不一样的影响。全球气候变化对全球人口的健康带来了巨大挑战，这些健康风险包括温室效应、疾病传染模式的变化、食品和淡水供应的影响、生态系统的衰竭和物质生活资料的匮乏。