国开网《社会医学》第六章 第一节 健康危险因素概述

(一)健康危险因素的概念与作用过程

1．健康危险因素的概念

健康危险因素( health risk factors)是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展和预后有关的各种诱发因素，也就是能使疾病、死亡等健康不良后果发生概率增加的因素。

预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有可靠的、可比较的不同人群健康危险因素暴露程度以及危害程度等方面的信息，对于决策者制定重点干预策略、指导卫生 政策和医学实践具有重要意义。

2．健康危险因素的作用过程

了解健康危险因素对人体健康的作用过程，能有效促进对疾病的预防与控制。疾病尚未形成前，采取积极的预防措施，减少危险因素的危害，防止疾病发生。在疾病已经形成的情况下，及时治疗，降低疾病诱发因素的作用，控制疾病的发展，促进患者恢复正常功能，减少劳动能力的损失。目前将健康危险因素对人体健康的作用过程分为以下六个阶段。

( 1 )无危险阶段。无危险阶段是假设人们的周围环境和行为生活方式中不存在健康危险因素，预防措施是保持良好的生产、生活环境和健康的行为生活方式。通过健康教育帮助人们认识健康危险因素的有害影响，防止可能出现的健康危险因素。

( 2)健康危险因素出现。随着年龄的增加和环境的改变，人们的生产和生活环境中出现了健康危险因素，由于作用时间短暂及程度轻微，健康危险因素并没有产生明显的危害，对人体的危害还不易被检出。

( 3)致病因素出现。随着健康危险因素数量的增加及作用时间的延长，健康危险因素转化为致病因素，对机体产生危害的作用逐渐显现。这一时期人们处在可能发生疾病的危险阶段，机体防御机制的作用使致病因素弱化，疾病尚不足以形成。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可以阻止疾病的发生。

( 4)症状出现。此阶段疾病已经形成，症状开始出现，组织器官发生可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可以发现异常的变化。采用筛检手段在正常人群中及时发现无症状患者是有效的预防策略，通过早期发现、早期治疗，及时阻止健康危险因素的作用，使病程逆转恢复健康是可能的。

( 5)体征出现。症状和体征可能并行或程度不一地先后出现，患者明显感觉机体出现形态或功能障碍，并因症状和体征明显而主动就医。即使停止健康危险因素的继续作用，一般也不易改变病程。积极采取治疗措施可以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。

( 6)劳动力丧失。由于症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力，到达疾病自然发展进程的最后阶段，这个阶段的主要措施是康复治疗。

(二)健康危险因素的分类

健康危险因素的分类可以有多种形式，概括性地分为环境危险因素、心理—行为危险因素、生物遗传危险因素和医疗服务危险因素四类。

1．环境危险因素

环境是人类社会赖以生存和繁衍生息的重要条件，环境质量的好坏对人类健康与否至关重要。环境危险因素包括自然环境危险因素和社会环境危险因素。

( 1 )自然环境危险因素。自然环境危险因素包括生物、物理和化学危险因素。

自然环境中影响健康的生物危险因素有细菌、病毒、寄生虫、生物毒物等，它们是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病源。

物理危险因素有噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等，如长时间使用计算机或某些精密仪器，即使只有微量的电磁辐射，也会对人体健康造成威胁，而移动电话的普及和高频率的使用，也同样是健康危险因素。

化学危险因素包括各种生产性毒物、粉尘、农药、交通工具排放的废气以及排放到河流中造成生活用水污染的废水等。

( 2)社会环境危险因素。一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员情绪的稳定程度构成了社会环境的稳定性。如果社会发展失衡，社会的稳定性被破坏，会导致社会矛盾加剧甚至引起社会冲突，将直接影响社会成员的生活质量、幸福感和健康状况。

随着人类现代化、网络化和信息化的发展，社会环境因素对人类健康的影响越来越大，国家间、地区间、群体间的健康差距呈现加大趋势。由于贫困导致受教育机会减少，从而在一定程度上对个体的发展能力造成剥夺，进一步导致其社会地位低下，引起精神压抑、社会隔离、就业困难及生存压力。这些健康危险因素相互叠加、互为因果，最终使人落入贫困从而影响健康，不健康又导致更贫困的恶性循环。

2．心理—行为危险因素

心理因素以情绪为中介变量影响人的神经、内分泌和免疫调节平衡，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素；从事压力大的工作的人，相对于从事压力小的工作、善于排遣压力的人来说，健康水平要差。现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等因素所导致的心理和精神疾患不断增加。此外，心理因素还通过影响人的行为生活方式危害健康。

行为危险因素又称自创性危险因素，是指由于人类自身不良的行为生活方式而产生的 健康危险因素。随着疾病谱的改变，与不良的行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康的主要威胁。

生活方式是个体的选择，如吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、静坐、饮食不合理等，这些行为具有习惯的特征，一旦形成，难以改变。据 2020年 《中国卫生健康统计年鉴》，前三位居民死伤原因是心脏病、肿瘤和脑血管病，而人类的行为生活方式与这三种死亡原因密切相关。2009 年 10 月 27 日，世界卫生组织在日内瓦发布《全球健康风险》报告，指出高血压、吸烟、高血糖、缺乏体育锻炼、超重或肥胖、高胆固醇、不安全的性行为、饮酒、儿童时期体重过轻、室内固体烟雾吸入等十大健康风险因素，是引起死亡和疾病负担的主要因素，其中不乏很多可控制的行为危险因素。如果这些风险因素得到控制，人类的期望寿命可以进一步提高。因此，加强对各种健康危险因素，尤其是心理、行为危险因素的研究与监测，制定针对健康危险因素的优先干预策略，加大健康教育和行为矫治力度，消灭自创性危险，是增进健康的明智选择。

3．生物遗传危险因素

随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现无论是传染病还是慢性病的发生都与遗传因素密切相关。随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。不仅如此，基因研究的发展还表明，将来的技术也许能够实现从基因上控制遗传物质，从而抑制一些疾病的发生和发展。

4．医疗服务危险因素

医疗卫生服务中影响健康的危险因素是指医疗卫生服务系统中存在的各种不利于保护 和促进健康的因素。例如，医疗行为中开大处方、诱导过度和不必要的医疗消费；医疗程序中院内感染，滥用抗生素和激素；医疗服务质量低下、误诊漏诊等都是直接危害健康的因素。广义上讲，医疗资源的不合理布局，初级卫生保健网络的不健全，城乡卫生人力资源配置悬殊，重治疗轻预防的倾向和医疗保健制度不完善等都是可能危害人群健康的因素。

(三)健康危险因素的特点

尽管健康危险因素本身的性质以及对健康的作用千差万别，但是不同危险因素间有着 一些共同的特点。了解健康危险因素的共同特点，对健康危险因素的分析和评价及慢性病的预防有着非常重要的意义。

1．长潜伏期

潜伏期是指在健康危险因素暴露与疾病发生之间存在的较长时间间隔，潜伏期因人、 因地而异，并且受到很多因素的影响。人们一般要经过多次、反复、长期的接触后才会发病。例如，吸烟导致肺癌一般要经历数十年时间；高盐、高脂肪、高热量饮食，更是要长年累月地不断积累，最后才可能引发心脑血管疾病；紧张和心理压力所导致的健康损害需要一个漫长的过程，例如，日本的夜班长途汽车司机通常在工作20年之后才出现心血管疾病的症状。

由于潜伏期长，可在此期间采取有效的防治措施，为阻断健康危险因素的危害提供时机。

2．弱特异性

弱特异性表现为健康危险因素对健康的作用，可能是一种健康危险因素与多种疾病相 联系，也可能是多种健康危险因素引起一种疾病。例如，吸烟既是肺癌的健康危险因素，又是支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等疾病的健康危险因素；高脂、高热量饮食、盐摄入量过多、吸烟和肥胖等健康危险因素都对导致冠心病的发生起到重要作用。由于健康危险因素与疾病之间的特异性弱，加上存在个体差异，容易引起人们对健康危险因素的忽视，针对这些健康危险因素的健康促进显得尤为必要。

3．联合作用

随着健康危险因素越来越多地进入人们的生产和生活环境，多种健康危险因素同时存 在、多重叠加可以明显增强致病的危险性，说明多种健康危险因素同时存在具有联合作用。一因多果、多因一果、多因多果、因果关系链和因果关系网络模型的提出，更是提示多种健康危险因素联合作用的存在。例如，高血压、高血脂和吸烟等健康危险因素的联合作用可以数倍甚至数十倍地增加冠心病的发生概率。正是由于联合作用，具有多种健康危险因素的个体，即便每种健康危险因素水平轻度增加，也比有一个高水平健康危险因素个体的发病概率要高，而这种情况很少引起人们的重视。

4.广泛存在

健康危险因素广泛存在于人们的日常生活和工作环境之中。同样，各种社会环境因素交互作用，广泛影响着全体居民的身心健康。

(一)健康危险因素评价的概念

健康危险因素评价是研究健康危险因素与慢性病发病率及死亡率之间的数量依存关系 及其规律性的一种技术方法。它研究人们生活在有健康危险因素的环境中死亡或发病的概 率，以及当改变不良行为，消除或降低健康危险因素时，可能降低的发病风险和延长的寿命。其目的是促进人们改变不良行为，减少健康危险因素，提高健康水平。

健康危险因素评价的主要研究方法有两类：

第一类方法是单因素加权法，该方法建立在单一因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性表示其强度得出的各相关因素的加权分数，即为患病的危险性。这种方法的优点是简单方便，不要求大量基础数据，输出结果易于理解，是健康危险因素评价发展早期的主要方法，目前也在广泛应用，如哈佛癌症危险分数、以盖勒—格斯纳表(Geller-Gesner table)为基础的危险分 数法就是此类方法的典型代表。

第二类方法是多因素模型法，此类方法主要定量分析健康危险因素，综合评估个体未来发生疾病的绝对危险，用危险分数表示预设结果(发病或死亡)，以便对处于不同危险等级的个体进行不同干预，属于一级预防。所采用的统计方法，除常见的多元回归( Logistic 回归和 Cox 回归)外，还有基于模糊数学的神经网络方法等。Framingham 模型是此类方法的典型代表，目前在世界各国得到广泛应用。

(二)健康危险因素评价的意义

1．有效实施健康教育，促进不良行为改变

健康危险因素评价一经出现，便成为健康教育和健康促进的重要工具。健康危险因素评价可以快速便捷地对每一咨询个体的健康危险因素进行评价及反馈结果，不需要进行额外的体检或实验室检查，在此基础上针对性地提出相应的建议和干预措施，能在一定程度上改变个体不良的行为方式，形成更健康的生活习惯。

2．筛选确定高危人群，降低慢性病发病率和死亡率

近些年来，健康危险因素的种类在不断地发生着变化，变化的结果与正在上升的心脑血管疾病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病有密切关联。健康危险因素评价可通过在普通人中筛选出高危人群进行相关的实验室检查，通过采取针对性的干预及防治措施，从而提高慢性病的早期干预率，降低慢性病发病率及死亡率，以提高人群的健康水平。

3．收集人群健康数据，优化卫生资源合理配置

如何合理配置有限的卫生资源一直是卫生决策者非常关注的问题。而卫生资源配置方 法是制定卫生资源配置标准的基础与根本，目前采用的卫生资源配置方法大多围绕疾病进 行，重治轻防，具有严重的缺陷。而将卫生资源配置落脚点前移，以健康和危险因素为导向，以增加、增强促进健康因素，减少、消灭诱发危险因素两方面为基础进行卫生资源配置，可以体现预防为主的理念，提高卫生资源配置效果的可观测性，缩短区域卫生规划收效时间，起到事半功倍的效果。

4．降低医疗费用，减轻疾病负担

对于个体而言，通过有效地控制健康危险因素，不但可以降低疾病发生的可能性，而且可以减少医疗费用，减轻个人经济负担。美国的许多医疗健康保险机构也利用健康危险因素评价进行疾病管理，并作为一、二级预防的重要内容，降低客户健康风险，从而减少赔付，以控制不断上涨的医疗费用。美国密歇根大学一项研究表明，健康危险因素所导致的医疗费用占总医疗费用的 21% ~ 31% ，随着健康危险因素的减少，医疗费用也相应下降，平均每增加一个健康危险因素增加的医疗费用是每减少一个健康危险因素降低的医疗费用的2倍。