国开网《社会医学》第二章 第四节 健康观的概念和内涵

2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，重点普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现‘两个一百’年奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。”习近平总书记的讲话体现了“以人民为中心，以健康为根本”的健康观。

健康观是建立在一定医学模式基础上的，对健康与疾病的本质性认识，包括健康或疾病的概念和定义、保护健康与健康促进的认识。随着医学模式的改变，健康观也不断发生变化。在生物医学模式下，人们认为“没有病”就是健康，这是传统健康观的核心。传统健康观简单易理解，在医学实践中容易操作，但它是一种消极或负向的健康观，使人们只关注机体异常的状态，导致人们在健康保护和健康促进中处于被动状态。

随着社会经济和医学的发展，人们对健康的理解发生了很大变化，对健康提出了更高的要求，需要建立新的健康观来反映这种变化和要求，于是在对传统健康观深化和扩展的基础上，形成了整体健康观。整体健康观视机体为一个整体，视生命为动态过程，同时注重人的生物属性和社会属性，认为健康是由躯体、心理和社会多维度组成。整体健康观与生物-心理-社会医学模式相适应，表达了健康的正向性，是一种积极的健康观。

《辞海》中对健康的理解是指：“人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。”这种对健康的理解，显然要比“健康就是没有疾病”要完善许多，但仍未把人当作社会人来对待，而只是作为一个简单的生物有机体来对待。

随着生产力水平的提高、科学技术的发展和社会的不断进步，人们对健康的要求也越来越高。1948年，世界卫生组织（WHO）就对健康概念提出了新的定义：“健康是身体、心理和社会适应的完好状况，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。该定义打破了“无病即健康”的传统健康观，对健康的解释从“生物人”扩展到“社会人”的范围。

1978年，世界卫生组织在国际初级卫生保健大会上发表的《阿拉木图宣言》再次重申了“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”，也就是说，健康包括各个方面的健康，有生理健康、心理健康和社会健康。

亚健康是国际医学20世纪80年代末期提出的医学新理念。亚健康这一提法在国外已有10多年左右的时间，1996年5月我国正式提出。

亚健康状态：多指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息。它是人体处于健康和疾病之间的过渡阶段，在身体上、心理上没有疾病，但主观上却有许多不适的症状表现和心理体验，具有发生某种疾病的高危倾向。亚健康状态既不是疾病，也不是健康，是介于疾病与健康之间的中间状态。如果这种亚健康状态处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患病。

目前，整个社会处在转型期，激烈的就业竞争，又使整个大环境充满了危机感。亚健康状态有发展成多种疾病的潜在性，值得引起重视。世界卫生组织的研究显示，人能否健康长寿，只有15%来自于遗传，10%取决于社会条件，8%是医学条件决定的，而60%取决于每个人的生活方式。在某种程度上来说，亚健康状态也是一种预警信号，它提醒人们应该高度重视健康。亚健康具有双向性，如果处理得当，则身体可向健康转化。因此，人们应该高度重视健康，通过构建健康的生活方式，养成良好的生活习惯和行为，尽快调节，走出亚健康，促进亚健康向健康方向发展回复到健康状态。

习近平总书记在2016年8月召开的《全国卫生与健康大会》上提出，人民健康是最宝贵的财富，要把人民健康放在优先发展的战略地位，推进健康中国建设的进程。着重强调了要树立大卫生、大健康的观念，使健康政策融入全局、健康服务贯穿全程、健康福祉惠及全民。

随着工业化、城镇化、人口老龄化，由于疾病谱、生态环境、生活方式的不断变化，时代赋予了健康进一步社会化的新内容。报告中多次提到要树立“大健康”理念。那么，在新时代背景下，主要从以下几个方面理解“大健康”。

1.从个体层面上看，健康是公民的基本权利，“大健康”应该是覆盖生命全程的健康。2015年9月，联合国可持续发展峰会在纽约召开，会上正式通过了17个可持续发展目标。其中，确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉，即是“大健康”的体现。习近平总书记在报告中也提出，要普及健康生活方式，针对健康影响因素抓好预防保健，促进各年龄段所有人的福祉对可持续发展至关重要。虽然我国在增加预期寿命和减少导致母婴死亡的常见病方面取得了长足的进步，在预防和控制传染病的传播方面也取得了重大进展。但是，今后卫生工作的重点仍然要以预防为主，重视基层医疗服务，完善整合型的医疗卫生服务体系和分级诊疗制度。

2.从群体层面上看，“大健康”应该指全民参与。包括政府、非国家行为体，公立与私营机构的PPP模式，个体的参与。众所周知，影响健康的因素非常复杂，多病因影响健康，尤其是目前患病率较高的慢性非传染性疾病。因此，在促进健康方面，不能单纯靠政府，其他非政府组织、社会及个人也须积极承担责任，积极发挥政府主导与市场机制相结合。坚持基本医疗卫生事业的公益性，完善制度、扩展服务、提高质量，激活政府、市场、全民的能量，共筑健康防线。同时，全社会共享健康成果，实现健康公平可及性。

3.“大健康”应该实现跨部门间的合作，将健康融于所有政策中。2013年6月，芬兰赫尔辛基宣言呼吁：政府应该承诺将健康纳入所有的社会政策之中，寻求部门间合作；将健康的社会决定因素作为政治优先，确保建立将健康融入所有的政策之中所需的组织结构和程序；加强卫生部门的能力，利用领导力、伙伴关系、倡导和调解等手段，促使其他政府部门通过政策实施实现健康产出。将健康融入所有政策，体现的是以人为本、科学发展的执政理念。在新时期背景下，健康不再是某一个领域的问题，而是一个社会问题，需要多部门合作，实现改善健康的共同目标。

4.“大健康”应该实现国际间的交流与合作，是从更宏观、全局和整体的角度对健康的一种战略和策略。任何一个区域的公共卫生问题，都可能演变成全球性公共卫生危机。“大健康”不仅关注国内的健康状况和问题，还要关注国际间的交流与合作。关注全球健康，加强国家间卫生与健康领域的合作，加强卫生援助，开展全球治理。同时，要加强与世界卫生组织、世界银行等国际组织的合作，利用他们的技术优势和资金优势，推动健康中国的发展。

5.“大健康”也体现了现代医学模式的转变，即生物-心理-社会医学模式。医学模式所体现的是人们对待或处理疾病和健康问题的态度及方式，具有时代特征。随着时代的发展和科学技术的进步，随着医学发展的社会化及社会问题的医学化，医学模式从最初的神灵主义医学模式到生物-心理-社会医学模式。无论是“大健康”观念，还是现代医学模式，均强调把以治病为中心转变为以人民健康为中心，体现在从疾病预防、治疗到康复，从健康投资到健康管理。在重视生理健康的同时，还要重视心理健康，加大心理健康问题的研究，做好心理健康知识及疾病科普工作，规范发展心理治疗及心理咨询。针对影响健康的危险因素，应该从遗传、环境、生活方式及医疗四个方面采取全面的干预行动。

总之，应该从一个更广泛、更多维的角度来理解“大健康”。人是根本，人类发展的过程就是与疾病做斗争的过程，健康是可持续发展的关键，拥有健康的国民就意味着拥有强大的综合国力和可持续发展能力。