国开网《社会医学》第五章 第二节 健康状况评价指标

健康状况的评价离不开指标，而根据社会医学的定义，需要关注两类指标，一类是个体或群体的健康状况评价指标，用来测量健康状况；另一类是与健康有关的指标，用来衡量健康的影响因素。

（一）个体健康指标

个体健康状况及其评价指标是基础医学和临床医学的重要内容，是从社会医学的角度，以现代医学模式和现代健康观为指导，从生物、心理和社会三个方面反映个体健康状态。

1.生物学指标

基础医学对生物学指标研究已经深入到细胞、分子水平，项目繁多，这里选择的是反映机体整体状况、通过无损伤方式易获得的体格和体能指标，对个体的健康状况进行评价。身高、体重、胸围、腹围、坐高、身体质量指数（BMI）、肺活量、握力等是衡量身体体格和体能发育的重要指标。

2.心理学指标

个体心理发展及其特征十分复杂，有关的心理学指标和评估方法也很多。对个体心理健康状况的评价，一般从智力、人格情感和情绪等几个方面进行。常用心理测量、心理症状评定工具有智力、人格情感和情绪等方面的量表，如韦氏智力量表、明尼苏达多向人格问卷、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）等。

3.社会学指标

个体健康的社会学指标主要测量个人的人际关系、行为模式以及社会支持等。

（1）人际关系（interpersonal relation）：指人们在交往中心理上的直接关系或距离，它反映了个人寻求满足其社会需求的心理状态。这种关系可以表现为亲密，也可以是疏远和敌对。不同的人际关系会引起不同的情绪表现，进而对个体的身心健康产生影响，可以通过社会学计算人际关系指数对个体的人际关系状况作出评价。

（2）社会支持（social support）：指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和，也指人们感受到的来自他人的关心和支持。 大量研究表明，个体所获的社会支持的多寡与身心健康有着密切的关系。良好的社会支持有利于身心健康。不仅可以缓冲并保护处于应激状态下的个体，而且对个体保持良好的情绪体验具有重要意义。社会支持评价包括两个方面的内容：一是对客观社会支持的评价，二是对社会支持的主观感受或体验程度的评价。

（3）行为模式（behavior pattern）：指行为活动发生、进行和完成的某种固有方式，是个人为了满足各种生理、社会需求而达到特定目的所表现的特定行为方式。 行为模式与健康的关系可分为健康行为模式和不健康行为模式。在不健康行为模式中，最典型的有A型行为模式。

（4）生活方式：一般是指人们的物质、文化消费方式，是在一定的历史时期与社会条件下，各个民族、阶级和社会群体的生活模式。

生活方式是一个内容相当广泛的概念，它包括人们的衣、食、住、行、劳动工作休息娱乐、社会交往、待人接物等物质生活和精神生活的价值观、道德观、审美观以及与这些方式相关的方面。

（二）群体健康指标

群体健康状况亦称居民健康状况，是指人群整体的健康水平。一个健康的人群应该是身体发育水平良好，急性传染病发病率、严重危害人群健康的慢性疾病患病率、死亡率及婴儿死亡率都比较低，平均期望寿命延长。通常用人口出生、增长及死亡指标、疾病统计指标、生长发育统计指标来综合评价人群健康状况。

1.人口出生、增长及死亡指标

（1）出生率：亦称粗出生率，指一定地区一定时期（通常1年）内平均每千人所出生的活产数，计算公式为：

出生率=（年出生活产婴儿数/年平均人口数）×1000‰。

出生率是反映人口生育水平的综合指标，了解出生率的动态有助于计划生育、妇幼卫生工作。

（2）生育率：生育率是一组人口生产和再生产指标，反映了妇女的生育强度水平。常用的指标有育龄妇女生育率（一般生育率）、年龄别妇女生育率、总和生育率等。育龄妇女生育率与总和生育率是最常用的反映妇女生育强度的指标。其计算公式为：

育龄妇女生育率=（某年活产数/同年平均育龄妇女数）×1000‰，

年龄别妇女生育率=（某年该年龄组妇女活产数/同年某年龄组育龄妇女数）×1000‰，

总和生育率=年龄别妇女生育率之和×年龄组组距

（3）死亡指标

①死亡率：亦称粗死亡率，是指一定时期内（通常为一年）每千人口中的死亡人数，表示一个国家或地区在一定时期内人口的死亡频度。计算公式为：

死亡率=（某年死亡人数/同年平均人口数）×1000‰

可以按照年龄、性别和地区进行分组。人口死亡水平的高低与社会生活条件、医疗卫生服务质量及人口年龄结构等因素有密切关系。

②疾病别死亡率：指某年每10万人口中因某种疾病或损伤死亡的人数。其计算公式是：疾病别死亡率=（某年因某种疾病或损伤或死亡的人数/同年平均人口数）×100000/10万

死亡率分析的重点是死因分析。疾病别死亡率是死因分析的重要指标，它能较准确地反映各类疾病对人群健康的危害程度。为排除年龄、性别构成对死因别死亡率的影响，必要时可计算年龄、性别的疾病别死亡率，或计算标准化疾病别死亡率。

③居民死亡原因构成：指某年因某类疾病或损伤死亡的人数占全部死亡人口的比例。该指标能反映某人群的主要死亡原因。根据不同顺位的死因，明确不同时期需重点防治的疾病。

④婴儿死亡率：指某年婴儿死亡数与活产数之比，其中婴儿死亡数是指出生至不满1周岁的活产婴儿死亡数（不含满1周岁的儿童死亡）。婴儿死亡率是个敏感、综合的指标，是评价人群健康状况常用的指标，也是评价社会、经济发展和人口生活质量的一个重要指标。

⑤5岁以下儿童死亡率：指某年5岁以下儿童死亡数与活产数之比。联合国有关机构认为5岁以下儿童死亡率是衡量整个社会发展的最佳单一指标，近几年来世界卫生组织和儿童基金会用其来评价儿童健康状况的常用指标。

⑥孕产妇死亡率：指某年孕产妇死亡数与活产数之比。其中孕产妇死亡数是指妇女在妊娠期至妊娠结束后42天以内，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的原因导致的死亡人数，不包括意外事故死亡。

（4）人口自然增长率：也称为人口净增率，指在一定时期内（通常为一年）人口自然增加数（出生人数-死亡人数）与该时期内平均人数（或期中人数）之比，一般用千分率表示。人口自然增长率也可以用人口出生率与死亡率之差来表示：

人口自然增长率=人口出生率 — 人口死亡率 该指标能较好地说明由出生和死亡的作用导致的人口数量变化，在一定程度上可反映人口健康水平。

（5）平均期望寿命：某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数，最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命，是寿命表中重要指标之一。 和婴儿死亡率指标一样，平均期望寿命是评价人群健康状况、社会经济发展和人民生活质量的一个重要指标。经济发达的国家，平均期望寿命高，婴儿死亡率低。“十三五”期间，中国人均预期寿命从76.3岁提高到77.3岁，提高了1岁。

2.疾病统计指标

（1）发病率：指在一定观察期内（年、月或周）可能发生疾病的某一人群中新发生疾病的频率。观察期间可以是年、季度、月或旬，最常用的观察期间是一年。“某一人群”指同期内该地区可能会发生该病的暴露人群，应除去正在患病、曾经患病及因免疫不会患病的人群。计算公式为：

发病率=观察期内新发生某病的例数/同期内暴露人口数×K

基数K可以为100%，1000‰，10000/万，100000/10万。

发病率高的疾病，常用百分率（％）或千分率（‰）表示（如某些传染病）；对发病率低的疾病常用1/万或1/10万表示（如恶性肿瘤等）。

(2)患病率：是指特定时间内，一定人群中患有某病（包括新旧病例）的人口所占的比例，也称为现患率，它与发病率关系密切，但意义不同。

如果特定时间指某一时点（通常为一天），则称为时点患病率；若指某一时期，则称为期间患病率。患病率资料只有通过居民健康调查或社区卫生状况监测的方式收集。

(3)病死率：指规定的观察期内，某病患者中因该病而死亡的比例，计算

公式为：

某病病死率=观察期内因某病死亡人数/同期某病患者数×K

可反映疾病的严重程度。

3.生长发育指标

（1）新生儿低体重百分比：新生儿低体重是指出生时体重低于2500g。新生儿低体重可能危及婴儿的存活、生长与发育。

新生儿低体重百分比是反映居民营养状况和妇幼保健工作水平的重要指标之一。新生儿低体重百分比高，表明母亲健康状况不良、生育过密、产前保健利用不够。

（2）低身高百分比：低身高系指低于同年龄同性别健康儿童身高均值减去2个标准差的数值。判定低身高，可利用本地区、国家或国际所制定的年龄别、性别身高标准。

该指标反映出生后或出生前的营养不足和感染的累积作用，以及环境状况差、早期营养不良，亦可反映社区居民的营养状况。

（3）低体重百分比：低体重系指低于同年龄同性别健康儿童体重均值减去2个标准差的数值。判定低体重，可利用本地区、国家和国际所指定的年龄别、性别体重标准。

该指标可反映自出生以来营养不足或慢性营养不良的累积作用，同时反映目前的营养不良的情况。还可反映社区营养状况及食物供应情况。

（一）人口学指标

人口学指标指反映群体的数量、结构及其变化与群体素质方面的指标，由静态人口、动态人口和人口素质构成。静态人口包括人口数量和人口构成，动态人口主要指出生、死亡所导致的自然变动以及迁入、迁出所导致的社会变动。较重要的人口学指标有人口总数、年龄及性别构成、人口自然增长率、成人识字率等。这些指标主要通过人口调查来获得。

1.人口数量：指一个地区或国家在某一特定时期的人口数，常用指标包括时点人口数（多用年初、年中和年末人口数）、时期人口数（多用年平均人口数）。

为避免重复或遗漏，国际上统一规定了两种统计人口总数的方法，一种是实际制，只统计标准时点某地实际存在的人口数（包括临时在该地的人）；另一种是法定制，只统计某地的常住人口数。

2.性别构成：主要反映群体中男女的构成状况，有两种表示方法：

①性别百分比，指群体中的女性人口或男性人口所占的百分比。

②性别比，指以女性人口数为100 时的男性人口数。

3.年龄构成：指各年龄组的人口数占总人口数的比重。

由于各年龄的生理、心理、疾病、死亡和社会功能等均不同，各年龄的健康状况有所不同，因此年龄构成是评价群体健康的经典指标。常用于评价人群健康状况的年龄构成指标如下：

（1）老少比：又称为老龄化指数，是指65岁及以上老年人口数与14岁及以下少年儿童人口数之比。

（2）人口系数：分为老年人口系数和少年人口系数，老年人口系数指65岁及以上的老年人口在总人口中所占的比例，少年人口系数指14岁以下的少年儿童人口在总人口中所占的比例。

（3）年龄中位数：反映人口老龄化的一个指标，将人群分成数量相等的两部分，这个分界年龄就是年龄中位数。

（4）负担系数：亦称抚养比，指非劳动力人口数与劳动力人口数的比值。非劳动力人口一般指14岁及以下的少年儿童和65岁及以上的老年人口，劳动力人口指年龄在15~64岁的人口。负担系数是反映劳动人口负担程度的指标，该系数越大，表明被赡养人口比重越大，社会负担越重，对人群健康状况的影响越明显。

包括总负担系数、少儿负担系数与老年负担系数，计算公式如下：

总负担系数=（14岁及以下少儿人口数+65岁及以上老年人口数）/15~64岁人口数×100%

少儿负担系数=14岁及以下少儿人口数/15~64岁人口数×100%

老年负担系数=65岁及以上老年人口数/15~64岁人口数×100%

（5）人口金字塔

人口金字塔是按性别和年龄表示人口分布的一种塔状条形图，形象直观地反映各年龄组的男性人口数和女性人口数及其构成。以左侧为男性，右侧为女性绘制图形，以年龄组为纵轴，横轴代表男性和女性的每一年龄组人口数在总人口中的构成，其和为1。金字塔底部代表低年龄组人口构成，金字塔上部代表高年龄组人口构成，根据塔形，人口金字塔主要包括以下三种类型：①增长型。塔底宽顶尖，表明年轻人口所占的比重大，人口出生率、死亡率非常高，平均期望寿命短，反映人群的健康状况较差。②稳定型。塔身和塔底的宽度基本接近，塔尖逐渐收缩，表明除老年组外，其他各年龄组的人数相差不大，反映人群的健康状况较好。③缩减型。塔底窄、塔身宽，表明年轻人较少，中年人所占的比重大，反映人群的健康状况介于增长型与稳定型之间。

（二）自然环境指标

1.公共场所卫生监督率：卫生监督部门根据公共场所卫生管理条例的规定，定期对公共场所进行卫生监督，其中合格场所所占的比例。

2.年空气污染天数比例：指在一年当中空气污染超过三级的天数所占的比例，用来说明环境对健康的影响。居民健康调查结果表明，呼吸系统疾病是两周患病的最主要疾病类型，尤其是对于低年龄组人群。

3.有毒有害作业点年监测覆盖率：有毒有害作业点按劳动卫生法令规定进行年监测的百分比称为有毒有害作业点年监测覆盖率。

4.人均占有公共绿地面积：指城区绿地总面积（m2）与同期人口总数的比值。

5.垃圾管理合格率：垃圾管理合格大的评价单位占评价单位总数的比率。

6.卫生厕所普及率：指使用卫生厕所的居民数占同期居民总数的比率，可以对城市和农村的厕所分别进行评价。

（三）社会发展指标

1. 15岁以上人口识字率：指15岁及以上人口中识字500以上的人数占15岁以上总人口的比例，又称成人识字率，它反映当地人口的文化素质。其中以妇女识字率最为重要，因为母亲是儿童的第一任教师，而且妇女在家庭中负责提供全家的初级保健。妇女识字率是15岁及以上女性中识字500以上的人数占当地15岁以上女性人口总数的比例。

2.人均国民生产总值（GNP per capita）和人均国内生产总值（GDP per capita）：有关经济发展与健康关系的研究普遍认为，经济发展必然会导致健康水平的提高，社会经济发展水平在某种程度上决定着人们的健康水平。

3.恩格尔系数

恩格尔系数（Engel coefficient）是食品支出总额占个人消费支出总额的比重。19世纪德国统计学家恩格尔根据统计资料，对消费结构的变化得出一个规律：一个家庭收入越少，家庭收入中用来购买食物的支出所占的比例就越大，随着家庭收入的增加，家庭收入中用来购买食物的支出比例则会下降。家庭的富裕程度在一定程度上影响着家庭成员的健康状况。

4.基尼系数

基尼系数（Gini coefficient）是20世纪初意大利经济学家基尼根据劳伦茨曲线所定义的判断收入分配公平程度的指标。其取值在0到1之间，越接近0就表明收入分配越是趋向平等。按照国际一般标准，0.4以上的基尼系数表示收入差距较大，当基尼系数达到0.6时，则表示收入悬殊。众多研究表明收入分配的不公平能够直接或间接影响居民的身体和心理健康。

1.医疗需要指标：根据人们患病的频率和患病的严重程度提出对医疗需求的综合指标，包括两周每千人患病人数（两周患病率）、两周每千人患病日数、慢性病患病率、两周每千人因病伤卧床天数、两周每千人因病伤休工天数、两周每千人因病伤休学天数、残疾率等。

2.医疗服务利用指标：包括两周每千人就诊次数（两周就诊率）、一年内每千人住院次数（住院率）、一年内每千人住院日数、每人每年就诊次数、每人每年住院日数、两周内每千人服药人数等。医疗服务利用指标直接反映卫生系统向居民提供服务的数量，间接反映卫系统通过提供卫生服务对居民健康状况的影响。

3.预防保健服务指标

（1）计划免疫率：指儿童主要传染病的免疫接种覆盖率。

（2）孕产妇系统管理率：包括产前检查率、新法接生率、孕产妇住院分娩率和产后访视率。产前检查率指孕产妇产前检查次数达到母婴保健法规定的比例，产后访视率指产妇接受产后访视服务次数达到母婴保健法规定的比例。

（3）儿童系统管理率：指儿童出生后按照系统管理的要求定期体检的比例。

4.卫生保健资源指标：在一定的社会经济条件下，国家、集体、个人对卫生保健综合投入的客观指标。反映卫生资源的指标很多，常用的指标有：每万人口医师数、每万人口护士数、每万人口药剂师数、每万人口病床数、每万人口医疗机构数、卫生经费占国民生产总值的百分比、人均卫生经费等。

健康状况评价指标主要通过生命统计资料、人口普查资料、卫生服务常规登记、疾病登记、卫生相关部门的资料等文献资料，以及抽样调查、流行病学监测等调查检测资料获得。