国开网《社会医学》第六章 第五节 多层次健康管理

除个体的年龄、性别、遗传等生物性因素外，行为和生活方式等可控及可干预的因素无疑会对个体健康状况产生重要影响。因此，针对疾病的健康危险因素及不良行为和生活方式实施个性化的干预，始终是健康管理的核心内容之一。

(一)基本内容

健康管理在诞生之初就致力于研究和开发各种健康风险测评和分析技术，帮助个体和群体了解其健康问题以及健康危险因素导致不良健康结果发生的概率，并通过制订和实施以健康危险因素为靶向的干预计划来实现对疾病的预防性管理。

健康管理的出现，使卫生系统的服务和管理的对象从患者拓展到全体人群，包括对处于健康、亚健康、亚临床和疾病状态人群健康的全程动态管理。因此，个体与群体的健康管理以服务为载体，以管理为手段，通过有计划、有组织的系统活动来对个体和群体的健康问题与健康危险因素进行检测、评价和干预。健康管理是由健康危险因素检测—评价—干预—再评价等核心环节要素组成的一个动态循环过程。

(二)基本步骤

1．收集资料和信息

收集健康管理对象的个人健康信息，了解其健康需要，发现其存在的健康问题，查找健康危险因素，并对健康危险因素进行检测和分析。

2．进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警

在收集个人健康信息的基础上，综合运用多种方法对健康问题和健康风险进行分析和评估，预测个体在以后一段时间内患某种疾病或存在健康危险的可能性，制订健康管理和健康风险干预计划。

3．实施健康干预

根据健康风险评价结果，提出健康改善策略与措施，制订个性化的健康促进计划及健康危险因素干预处方。充分调动个人、家庭和社会的积极性，帮助实施健康计划，通过生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预、运动干预、健康教育和指导等个性化干预措施的综合运用来实现促进健康的目的。

4．进行干预效果评价

及时对健康干预的实施效果进行动态追踪，了解存在的问题，评价计划和措施的实施效果，并对干预方案做进一步的完善。

以上四个步骤是一个连续不断的、周而复始的过程，只有长期坚持才能达到健康管理的目的。

(三)基本策略

健康管理的基本策略是通过加快评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。健康信息采集、健康风险评估和健康危险干预三部分中，健康信息采集和健康风险评估旨在提供 有针对性的个性化健康信息，以调动个体降低自身健康风险的积极性；健康危险干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险。健康管理的基本策略有六种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾害性疾病管理、残疾管理和综合人群健康管理。

1．生活方式管理。生活方式管理( lifestyle management)是以个人或自我为中心，对人们的不良行为生活方式进行干预，运用科学的方法来指导人们改掉不利于健康的不良习惯，培养和建立健康的行为生活方式，最大限度地降低健康风险暴露的水平。

2．需求管理。需求管理(requirement management)是通过向人们提供各种可能的信息支持、决策支持、行为支持和自我管理支持，帮助人们在维护自身健康的过程中在正确的时间、地点，寻求适当的医疗卫生服务来控制健康消费的支出，以减少非必需和不合理的医疗服务利用。

3．疾病管理。疾病管理( disease management)是一种国际通行的协调医疗保健干预以及与患者沟通的系统。疾病管理为改进医患关系和完善保健服务计划提供支撑，通过建立详细的医疗保健计划，以循证医学方法为基础，对疾病相关服务提出各种有针对性的建议、策略来改善病情或预防病情加重，并在临床和经济结果评价的基础上力争达到不断改善目标人群健康 的目的。 4．灾难性疾病管理。灾难性疾病管理关注的是对健康危害十分严重或会导致巨额治疗费用的一类疾病或伤害，如肿瘤、肾衰、严重外伤等，它是疾病管理的一个特殊类型。

5．残疾管理。残疾管理的目的是减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济 损失。

6．综合人群健康管理。综合人群健康管理是通过协调多种健康管理策略来为个体和人群提供更为全面的、多样化的健康管理。

个体和群体的健康除受到个体行为生活方式的影响外，还与其所处的家庭、组织、社区等工作、学习和生活环境密切相关。因此，社区是实施群体健康管理的重要场所之一。社区健康管理以改善社区居民健康为目标，通过对社区居民健康需要、问题及影响因素的分析，实施社区健康诊断，查明社区主要健康问题及其产生的根源和机制，制订健康危险因素干预清单和社区健康管理干预计划，通过健康教育、膳食指导、运动锻炼、不良环境改造等综合社区卫生服务和健康管理活动的开展，实现提升社区居民整体健康水平的目标。

卫生系统健康管理是指为更好地实现公众健康改善和促进等目标所采取的一系列行动和手段，包括构建一系列正式和非正式的制度框架和规则体系来规范人们的行为，以确保卫生系统关键功能和目标的实现。因此，卫生系统健康管理其实是指对卫生系统进行管理、指导、控制的一种结构和过程，它包含如何通过有效的管理来确保卫生系统满足当前和未来的健康需求，从而确保卫生系统的可持续性发展。