国开网《社会医学》第六章 第二节 健康危险因素评价的步骤

健康危险因素评价可以分为个体和人群健康危险因素评价，下面以个体健康危险因素评价为例介绍健康危险因素评价的基本步骤。

(一)收集当地年龄别、性别和疾病别患病率和死亡率资料

健康危险因素评价要阐述疾病的健康危险因素与发病率及死亡率之间的数量联系，应当选择当地危害健康最严重的并具有确定健康危险因素的疾病作为评价对象，这就需要通过收集当地年龄别、性别和疾病别死亡率来确定。同时，当地年龄别、性别和疾病别死亡率资料需要用来作为同性别、同年龄别死亡率的平均水平，在评价时作为比较的标准。这些资料可以通过死因登记报告、疾病检测等途径获得，也可通过回顾性调查获得。

(二)收集个体健康危险因素资料

要研究的疾病确定之后，需要收集被评估者具有这些疾病的健康危险因素情况的资料。资料可以通过访谈或自填式问卷调查，也可以通过病史询问、体格检查和实验室检查获得。 健康危险因素必须是有循证医学依据的并且得到公认的。不同疾病的健康危险因素不同， 通常包括以下几个方面。

( 1 )个人行为生活方式，如吸烟、饮酒、体力活动情况等。

( 2)环境因素，包括个体所处的自然环境，所具有的社会特征和心理特征。如居住环 境、经济收入、家庭关系、工作环境、心理刺激等。

( 3)生物遗传因素，如年龄、性别、种族、身高、体重等。

( 4)医疗卫生服务，如是否定期做健康检查、直肠镜检查、阴道涂片、预防接种等。

( 5)其他，包括疾病史，如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿 病等；婚姻生育史，如初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭疾病史，如家庭中是否有 人死于或患有心脏病、腺癌、糖尿病、自杀等。

(一)将健康危险因素转换为危险分数

危险分数指具有某一健康危险因素水平的人群的死亡率与人群平均死亡率的比值。

健康危险因素转换成危险分数的方法有两种：

1.依靠大量的病因学和流行病学的研究成果，找出某种疾病的健康危险因素，通过剂量反应关系和相对危险度评价确定健康危险因素的密切程度和作用强度，再通过多元回归分析将健康危险因素与死亡率之间的函数关系用数学公式表达出来。

2.经验估计，邀请不同专业的专家，参照目前病因学和流行病学研究的最新成果，结合健康危险因素与死亡率之间的联系的密切程度，将健康危险因素转换成危险分数。

目前我国进行危险分数换算多采用盖勒—格斯纳表(健康危险因素评价危险分数转换 表)，在此表的基础上结合我国具体情况稍做修改。

(二)计算组合危险分数

在多种健康危险因素并存的情况下，计算组合危险分数可以较好地反映健康危险因素的联合作用。当与死亡原因有关的健康危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数。当与死亡原因有关的健康危险因素有多项时，将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0 后剩下的数值作为相加项分别相加；小于或等于1.0的各项危险分数值作为相乘项分别相乘。相加项和相乘项结果相加就得到该死亡原因的组合危险分数。

(三)计算存在死亡危险

存在死亡危险是指在某种组合危险分数单独或联合作用下，患某种疾病的死亡可能性，即现有健康危险因素条件下的预期死亡概率。其计算公式为：

存在死亡危险 = 平均死亡概率 × 组合危险分数

没有明确健康危险因素或健康危险因素的危害程度无法评价的死亡原因都归于“其他” 死因，其存在死亡危险就是平均死亡概率，也就是将其组合危险分数看作1.0。各种死亡原 因的存在死亡危险相加，再加上“其他”死因的存在死亡危险，其结果就是总的存在死亡危险。

(四)计算评价年龄

评价年龄( appraisal age)是根据年龄与死亡率之间的函数关系，按个体所存在的健康危险因素计算的年龄。这种函数关系转化为可直接查阅的工具，即健康评价年龄表(见表 6-1)。健康评价年龄表左边一列是男性总的存在死亡危险，右边一列是女性总的存在死亡危险，中间最上边的一行数目是个体实际年龄的最末一位数字，余下的主体部分就是相应的评价年龄，用总的存在死亡危险对应查表可得评价年龄。

(五)计算增长年龄

增长年龄又称可达到年龄( achievable age)，是指通过努力降低健康危险因素后可能所 处的年龄。医生根据评价对象存在的健康危险因素的性质和程度建议可改变的健康危险因 素，如吸烟、饮酒、体力活动等，提出可能降低健康危险因素的措施，根据去除可改变健康危险因素后计算的新的危险分数和存在死亡危险值，查健康评价年龄表得个体预期可达到的年龄，即增长年龄。

(六)计算危险降低程度

危险降低程度是指如果根据医生的建议改变了现有的健康危险因素，死亡危险能够降 低多少，用危险的降低量与总的存在死亡危险的百分比表示。危险降低量为存在死亡危险减去新的死亡存在危险。